Ultralydestimation af fosterets makrosomi ved termin: Diagnostisk nøjagtighed inden for 24 timer efter fødsel (ECHO-MACRO)

Obstetrisk ultralyd er nu et vigtigt værktøj til overvågning af graviditet. I Frankrig anbefales tre ultralydsscanninger under en enkeltfødsel (ved 12., 22. og 32. uge af amenoré) for at forbedre den maternale og neonatale pleje. Blandt de undersøgte parametre giver estimering af fosterets vægt mulighed for at vurdere fosterets vækst og opdage visse tilstande såsom intrauterin væksthæmning eller makrosomi.

Estimering af fosterets vægt er primært baseret på Hadlock-formlen, som kombinerer flere biometriske målinger (hovedomkreds, maveomkreds og lårbenslængde). Dette estimat har en fejlmargin på 6 til 10% i forhold til fødselsvægten, hvilket stadig er nøjagtigt nok til at guide vigtige medicinske beslutninger, såsom indledning af fødsel eller udførelse af kejsersnit. En estimeringsfejl kan dog have negative konsekvenser for både mor og barn.

Foster-makrosomi defineres som en fødselsvægt større end eller lig med 4000 g. Det påvirker cirka 5 til 10% af graviditeterne. Screening er primært baseret på ultralyd, især i andet og tredje trimester.

Makrosomi er forbundet med en øget risiko for komplikationer for moderen (kejsersnit, postpartum blødning eller dyb venetrombose) og barnet (skulderdystoci, frakturer, plexus brachialis-lammelse eller neonatal asfyksi). Disse risici er øget i tilfælde af makrosomi i forbindelse med maternal diabetes.

Inden for gynækologi-obstetrik afdelingen bruger lægerne protokollen for makrosomi-screening beskrevet i DAME-forsøget. Hvis makrosomi mistænkes, udføres en yderligere ultralydsscanning ved cirka 36. uge af amenoré. Hadlock-formlen bruges til at estimere fosterets vægt. Ultralydskriterierne for at mistænke makrosomi er en estimeret fosterets vægt over 95. percentil (90. percentil i tilfælde af maternal diabetes) ifølge WHO-kurver. I disse tilfælde tilbydes indledning mellem 38. og 39. uge af amenoré, hvis livmoderhalsen er gunstig. En kejsersnit tilbydes patienten, hvis den estimerede fosterets vægt er større end 5000 g i fravær af diabetes og større end 4500 g i tilfælde af associeret diabetes.

Ikke desto mindre er sandsynligheden for, at et barn bliver født makrosomt efter ultralydsmistanke mellem 17% og 80% i gennemsnit, og 53% på vores center. Selvom det er gavnligt i forbindelse med makrosomi, er virkningerne af indledt fødsel eller kejsersnit ikke ubetydelige for moderen og hendes barn. I denne sammenhæng er værdien af denne undersøgelse at demonstrere, at udførelse af en ultralyd så tæt på fødslen som muligt kunne give et mere pålideligt estimat af fosterets vægt og bedre opdagelse af makrosomi for at undgå unødvendige procedurer.

Vi formoder, at estimering af fosterets vægt er mere præcis, når den udføres inden for 24 timer før fødsel. Når vurderingen udføres tidligere, antager den iboende en konstant fosterets vækstrate indtil fødsel, hvilket muligvis ikke afspejler faktiske vækstmønstre. En mere præcis estimering af fødselsvægten kunne forbedre den kliniske beslutningstagning og optimere den maternale og neonatale pleje, hvilket potentielt kan reducere unødvendige indgreb såsom fødselindledelse eller kejsersnit.