Estimativa Ecográfica de Macrossomia Fetal a Termo: Precisão Diagnóstica Dentro de 24 Horas Após o Parto (ECHO-MACRO)

A ecografia obstétrica é agora uma ferramenta essencial para monitorizar a gravidez. Em França, são recomendados três exames ecográficos durante uma gravidez única (às 12, 22 e 32 semanas de amenorreia) para melhorar os cuidados maternos e neonatais. Entre os parâmetros estudados, a estimativa do peso fetal permite avaliar o crescimento fetal e detetar certas condições, como a restrição do crescimento intrauterino ou a macrossomia.

A estimativa do peso fetal baseia-se principalmente na fórmula de Hadlock, que combina várias medições biométricas (perímetro cefálico, perímetro abdominal e comprimento do fémur). Esta estimativa tem uma margem de erro de 6 a 10% em relação ao peso ao nascer, o que ainda é suficientemente preciso para orientar decisões médicas importantes, como a indução do parto ou a realização de uma cesariana. No entanto, um erro de estimativa pode ter consequências negativas tanto para a mãe como para a criança.

A macrossomia fetal é definida como um peso ao nascer superior ou igual a 4000 g. Afeta aproximadamente 5 a 10% das gravidezes. O rastreio baseia-se principalmente na ecografia, especialmente no segundo e terceiro trimestres.

A macrossomia está associada a um risco aumentado de complicações para a mãe (cesariana, hemorragia pós-parto ou trombose venosa profunda) e para a criança (distócia do ombro, fraturas, paralisia do plexo braquial ou asfixia neonatal). Estes riscos são aumentados em casos de macrossomia no contexto de diabetes materna.

No serviço de ginecologia-obstetrícia, os médicos utilizam o protocolo de rastreio da macrossomia descrito no ensaio DAME. Se houver suspeita de macrossomia, é realizada uma ecografia adicional por volta das 36 semanas de amenorreia. A fórmula de Hadlock é utilizada para estimar o peso fetal. Os critérios ecográficos para suspeita de macrossomia são um peso fetal estimado acima do percentil 95 (percentil 90 em casos de diabetes materna) de acordo com as curvas da OMS. Nestes casos, é oferecida indução entre as 38 e 39 semanas de amenorreia, se o colo do útero for favorável. É oferecida uma cesariana à doente se o peso fetal estimado for superior a 5000 g na ausência de diabetes e superior a 4500 g em casos de diabetes associada.

No entanto, a probabilidade de uma criança nascer macrossómica após suspeita ecográfica situa-se, em média, entre 17% e 80%, e 53% no nosso centro. Embora benéficos no contexto da macrossomia, os efeitos da indução do parto ou da cesariana não são insignificantes para a mãe e o seu bebé. Neste contexto, o valor deste estudo é demonstrar que a realização de uma ecografia o mais próximo possível do parto poderia permitir uma estimativa mais fiável do peso fetal e uma melhor deteção da macrossomia, de forma a evitar procedimentos desnecessários.

Colocamos a hipótese de que a estimativa do peso fetal é mais precisa quando realizada nas 24 horas anteriores ao parto. Quando a avaliação é realizada mais cedo, assume-se inerentemente uma taxa de crescimento fetal constante até ao nascimento, o que pode não refletir os padrões de crescimento reais. Uma estimativa mais precisa do peso ao nascer poderia melhorar a tomada de decisão clínica e otimizar os cuidados maternos e neonatais, potencialmente reduzindo intervenções desnecessárias, como a indução do parto ou a cesariana.