Ultrasonograficzne szacowanie makrosomii płodu w terminie: dokładność diagnostyczna w ciągu 24 godzin przed porodem (ECHO-MACRO)

Ultrasonografia położnicza jest obecnie niezbędnym narzędziem do monitorowania ciąży. We Francji zaleca się wykonanie trzech badań ultrasonograficznych podczas ciąży pojedynczej (w 12., 22. i 32. tygodniu braku miesiączki), aby poprawić opiekę nad matką i noworodkiem. Spośród badanych parametrów szacowanie masy płodu pozwala na ocenę wzrostu płodu oraz wykrycie pewnych stanów, takich jak wewnątrzmaciczne ograniczenie wzrostu lub makrosomia.

Szacowanie masy płodu opiera się głównie na formule Hadlocka, która łączy kilka pomiarów biometrycznych (obwód głowy, obwód brzucha i długość kości udowej). To oszacowanie ma margines błędu od 6 do 10% w porównaniu z masą urodzeniową, co jest nadal wystarczająco dokładne, aby kierować ważnymi decyzjami medycznymi, takimi jak indukcja porodu lub wykonanie cesarskiego cięcia. Jednak błąd w oszacowaniu może mieć negatywne konsekwencje zarówno dla matki, jak i dziecka.

Makrosomia płodu jest definiowana jako masa urodzeniowa większa lub równa 4000 g. Występuje w około 5 do 10% ciąż. Badanie przesiewowe opiera się głównie na ultrasonografii, szczególnie w drugim i trzecim trymestrze.

Makrosomia wiąże się ze zwiększonym ryzykiem powikłań dla matki (cesarskie cięcie, krwotok poporodowy lub zakrzepica żył głębokich) i dziecka (dystocja barkowa, złamania, porażenie splotu ramiennego lub niedotlenienie noworodka). Ryzyko to jest zwiększone w przypadkach makrosomii w kontekście cukrzycy matki.

W oddziale ginekologiczno-położniczym lekarze stosują protokół badań przesiewowych w kierunku makrosomii opisany w badaniu DAME. Jeśli podejrzewa się makrosomię, dodatkowe badanie ultrasonograficzne przeprowadza się około 36. tygodnia braku miesiączki. Do oszacowania masy płodu stosuje się formułę Hadlocka. Kryteria ultrasonograficzne sugerujące makrosomię to szacowana masa płodu powyżej 95. percentyla (90. percentyla w przypadkach cukrzycy matki) zgodnie z krzywymi WHO. W takich przypadkach oferuje się indukcję porodu między 38. a 39. tygodniem braku miesiączki, jeśli szyjka macicy jest korzystna. Cesarskie cięcie oferuje się pacjentce, jeśli szacowana masa płodu jest większa niż 5000 g przy braku cukrzycy i większa niż 4500 g w przypadkach związanej cukrzycy.

Niemniej jednak, prawdopodobieństwo urodzenia dziecka z makrosomią po podejrzeniu ultrasonograficznym wynosi średnio od 17% do 80%, a w naszym ośrodku 53%. Chociaż korzystne w kontekście makrosomii, skutki indukcji porodu lub cesarskiego cięcia nie są nieistotne dla matki i jej dziecka. W tym kontekście wartość tego badania polega na wykazaniu, że wykonanie ultrasonografii jak najbliżej porodu mogłoby pozwolić na bardziej wiarygodne oszacowanie masy płodu i lepsze wykrycie makrosomii, aby uniknąć niepotrzebnych procedur.

Hipotezujemy, że szacowanie masy płodu jest dokładniejsze, gdy przeprowadza się je w ciągu 24 godzin przed porodem. Gdy ocena przeprowadzana jest wcześniej, z założenia przyjmuje stałe tempo wzrostu płodu aż do porodu, co może nie odzwierciedlać rzeczywistych wzorców wzrostu. Bardziej precyzyjne oszacowanie masy urodzeniowej mogłoby poprawić podejmowanie decyzji klinicznych i zoptymalizować opiekę nad matką i noworodkiem, potencjalnie redukując niepotrzebne interwencje, takie jak indukcja porodu lub cesarskie cięcie.