Stima ecografica della macrosomia fetale a termine: accuratezza diagnostica entro 24 ore dal parto (ECHO-MACRO)

L'ecografia ostetrica è ormai uno strumento essenziale per il monitoraggio della gravidanza. In Francia, sono raccomandate tre ecografie durante una gravidanza singola (a 12, 22 e 32 settimane di amenorrea) per migliorare l'assistenza materna e neonatale. Tra i parametri studiati, la stima del peso fetale consente di valutare la crescita fetale e di rilevare alcune condizioni come la restrizione della crescita intrauterina o la macrosomia.

La stima del peso fetale si basa principalmente sulla formula di Hadlock, che combina diverse misurazioni biometriche (circonferenza cranica, circonferenza addominale e lunghezza del femore). Questa stima ha un margine di errore del 6-10% rispetto al peso alla nascita, che è comunque sufficientemente accurato per guidare decisioni mediche importanti, come l'induzione del parto o l'esecuzione di un taglio cesareo. Tuttavia, un errore di stima può avere conseguenze negative sia per la madre che per il bambino.

La macrosomia fetale è definita come un peso alla nascita superiore o uguale a 4000 g. Colpisce circa il 5-10% delle gravidanze. Lo screening si basa principalmente sull'ecografia, in particolare nel secondo e terzo trimestre.

La macrosomia è associata a un aumento del rischio di complicanze per la madre (taglio cesareo, emorragia postpartum o trombosi venosa profonda) e per il bambino (distocia di spalla, fratture, paralisi del plesso brachiale o asfissia neonatale). Questi rischi sono aumentati nei casi di macrosomia in presenza di diabete materno.

All'interno del reparto di ginecologia-ostetricia, i medici utilizzano il protocollo di screening della macrosomia descritto nello studio DAME. Se si sospetta macrosomia, viene eseguita un'ecografia aggiuntiva intorno alle 36 settimane di amenorrea. La formula di Hadlock viene utilizzata per stimare il peso fetale. I criteri ecografici per sospettare la macrosomia sono un peso fetale stimato superiore al 95° percentile (90° percentile in caso di diabete materno) secondo le curve dell'OMS. In questi casi, viene offerta l'induzione tra le 38 e le 39 settimane di amenorrea, se la cervice è favorevole. Viene offerto un taglio cesareo alla paziente se il peso fetale stimato è superiore a 5000 g in assenza di diabete e superiore a 4500 g in caso di diabete associato.

Tuttavia, la probabilità che un bambino nasca macrosomico dopo il sospetto ecografico è in media tra il 17% e l'80%, e del 53% nel nostro centro. Sebbene benefica nel contesto della macrosomia, gli effetti dell'induzione del parto o del parto cesareo non sono insignificanti per la madre e il suo bambino. In questo contesto, il valore di questo studio è dimostrare che eseguire un'ecografia il più vicino possibile al parto potrebbe consentire una stima più affidabile del peso fetale e una migliore rilevazione della macrosomia, al fine di evitare procedure non necessarie.

Ipotesi: la stima del peso fetale è più accurata quando viene eseguita entro 24 ore prima del parto. Quando la valutazione viene condotta in precedenza, presuppone intrinsecamente un tasso di crescita fetale costante fino alla nascita, il che potrebbe non riflettere i modelli di crescita effettivi. Una stima più precisa del peso alla nascita potrebbe migliorare il processo decisionale clinico e ottimizzare l'assistenza materna e neonatale, potenzialmente riducendo interventi non necessari come l'induzione del parto o il parto cesareo.