Évaluation de l'utilisation de l'échographie pour le bloc nerveux palatin supérieur et les blocs nerveux alvéolaires inférieurs : une étude de faisabilité en ouvert

L'étude sera réalisée sur 10 patients adultes appartenant à un statut physique 1 ou 2 subissant des procédures dentaires avec des indications de bloc palatin supérieur ou inférieur. L'étude sera menée à la clinique dentaire, hôpital universitaire, centre des sciences de la santé de londres. Tous les sujets recevront la lettre d'information au moins 4 à 6 heures avant la procédure d'étude. L'un des enquêteurs obtiendra un consentement éclairé avant la procédure. Tous les sujets seront examinés cliniquement pour exclure toute contre-indication au bloc telle qu'une infection, une allergie à l'anesthésique local et tout trouble coagulopathique connu. Aucun sédatif ne sera utilisé. Les sujets de l'étude seront positionnés sur le fauteuil dentaire et invités à ouvrir la bouche aussi largement que possible. Chez les patients subissant une intervention dentaire sur les dents supérieures postérieures à la canine, une sonde de bâton de hockey linéaire sera positionnée dans l'axe longitudinal du palais juste en dedans de la crête alvéolaire. Un doppler couleur sera utilisé pour identifier l'artère palatine supérieure (gpa) et cette artère sera tracée jusqu'au foramen palatin supérieur (gpn) en déplaçant progressivement la sonde vers l'arrière jusqu'à ce que le foramen palatin supérieur soit visualisé et que le gpn et le gpa soient vus pour sortir du foramen. En utilisant une approche oblique hors plan, une aiguille de 25 g attachée à une carpule dentaire de lidocaïne à 2 % sera insérée pour entrer en contact avec le nerf et un total de 1 ml d'anesthésique local est déposé autour du nerf et l'aiguille retirée. Chez les patients subissant une intervention dentaire à la mandibule, le bloc ian se fera avec la même sonde. La sonde à ultrasons sera positionnée de manière à faire face latéralement à la muqueuse buccale près de la zone rétromolaire. Un doppler couleur sera utilisé pour identifier l'artère alvéolaire inférieure et une aiguille de 25 g venant dans le plan de la sonde depuis le côté antérieur de la sonde déposera l'agent anesthésique local par voie périneurale. Les images seront stockées avant l'injection, pendant l'injection et après l'injection. L'un des enquêteurs testera le blocage sensoriel dans la distribution de gpn et ian. L'anesthésie sensorielle est classée comme aucune anesthésie, anesthésie partielle et anesthésie complète pour chacun des blocs nerveux. Le temps d'exécution des blocs et le temps d'apparition du bloc seront également notés. La durée totale de la procédure est comptée depuis le début de l'analyse jusqu'à la fin de l'injection. La durée de la performance du bloc est documentée depuis le début de l'insertion de l'aiguille jusqu'à la fin de l'injection. Le temps entre la fin de l'injection et le début de l'analgésie sensorielle sera considéré comme le temps de début. Les blocs seront testés 2 minutes, 5 minutes et 10 minutes après l'injection. Pour le gpn, le bloc sensoriel sera documenté sur le palais dur de la dernière molaire à la canine du côté bloqué spécifiquement au niveau de la 1ère prémolaire en mésial. Les zones qui seront testées avec la sonde dentaire pour ian sont la muqueuse buccale à la base de la première molaire (ian), la lèvre inférieure du côté bloqué, la pointe de la langue (nerf lingual) ainsi que le lingual muqueuse (nerf lingual) et la muqueuse buccale latérale aux molaires du côté du bloc (ian). La survenue de tout hématome local ou paresthésie au cours de la procédure sera documentée. Les sujets seront contactés par téléphone dans les 24 heures pour toute paresthésie ou engourdissement résiduel.