Hypoglycémie post-bypass gastrique

L'hypoglycémie hyperinsulinémique post-bypass gastrique est un trouble récemment décrit survenant chez certains patients après un pontage gastrique pour obésité. La pathogenèse n'est pas complètement comprise mais implique une réponse insulinique robuste aux glucides ingérés. L'hyperinsulinémie qui en résulte produit parfois une hypoglycémie avec neuroglycopénie, confusion et même perte de conscience. Divers traitements ont été recommandés, notamment des régimes pauvres en glucides, la co-ingestion du médicament acarbose avec des repas contenant des glucides, une pancréatectomie partielle et même une pancréatectomie totale. Aucun n'est totalement satisfaisant. Nous proposons de tester deux nouveaux traitements potentiels. À l'aide d'un plan avec attribution aléatoire de trois conditions, nous prévoyons de comparer, chez 10 patients atteints d'hypoglycémie hyperinsulinémique post-bypass gastrique, un repas test riche en glucides (condition de contrôle), un repas test riche en glucides après prétraitement avec de l'insuline asparte à action rapide ( condition d'insuline) et un repas test riche en fructose et pauvre en glucose avec une teneur en glucides et en calories similaire au repas témoin (condition de fructose). Les hypothèses à tester sont 1) un prétraitement avec de l'insuline asparte préviendra, ou au moins réduira, l'apparition d'hypoglycémie et 2) la substitution de fructose au glucose dans le repas test préviendra, ou au moins réduira, l'apparition d'hypoglycémie. Le glucose plasmatique et l'insuline sérique seront prélevés avant et pendant quatre heures après les trois conditions de test. Le critère de jugement principal de l'étude sera la survenue ou non d'une glycémie < 60 mg/dL après les repas tests. Le repas témoin sera comparé au repas test prétraité à l'insuline et, dans une comparaison séparée, au repas test fructose. Les critères d'évaluation secondaires seront des comparaisons entre le contrôle et les traitements actifs dans le pic d'insuline sérique postprandiale, le pic de glucose plasmatique postprandial, le nadir de glucose plasmatique postprandial et le cours longitudinal de 4 heures des mesures de glucose plasmatique.