Ipoglicemia post-bypass gastrico

L'ipoglicemia iperinsulinemica post-bypass gastrico è un disturbo recentemente descritto che si verifica in alcuni pazienti dopo un intervento chirurgico di bypass gastrico per obesità. La patogenesi non è completamente compresa, ma implica una robusta risposta insulinica ai carboidrati ingeriti. L'iperinsulinemia risultante a volte produce ipoglicemia con neuroglicopenia, confusione e persino perdita di coscienza. Sono stati raccomandati vari trattamenti tra cui diete a basso contenuto di carboidrati, cogestione del farmaco acarbosio con pasti contenenti carboidrati, pancreatectomia parziale e persino pancreatectomia totale. Nessuno è completamente soddisfacente. Proponiamo di testare due nuovi potenziali trattamenti. Utilizzando un disegno con assegnazione casuale di tre condizioni, intendiamo confrontare, in 10 pazienti con ipoglicemia iperinsulinemica post-bypass gastrico, un pasto di prova ad alto contenuto di carboidrati (condizione di controllo), un pasto di prova ad alto contenuto di carboidrati dopo il pretrattamento con insulina aspart ad azione rapida ( condizione di insulina) e un pasto di prova ad alto contenuto di fruttosio e basso contenuto di glucosio con contenuto di carboidrati e calorie simile al pasto di controllo (condizione di fruttosio). Le ipotesi da testare sono 1) il pretrattamento con insulina aspart preverrà, o almeno ridurrà, l'insorgenza di ipoglicemia e 2) la sostituzione del fruttosio con il glucosio nel pasto di prova preverrà, o almeno ridurrà, l'insorgenza di ipoglicemia. Il glucosio plasmatico e l'insulina sierica saranno campionati prima e per quattro ore dopo le tre condizioni di test. L'endpoint primario dello studio sarà la presenza o meno di glucosio plasmatico <60 mg/dL dopo i pasti di prova. Il pasto di controllo sarà confrontato con il pasto di prova pretrattato con insulina e, in un confronto separato, con il pasto di prova con fruttosio. Gli endpoint secondari saranno i confronti tra il controllo e i trattamenti attivi nel picco di insulina sierica postprandiale, nel picco di glucosio plasmatico postprandiale, nel nadir di glucosio plasmatico postprandiale e nell'andamento longitudinale di 4 ore delle misurazioni del glucosio plasmatico.