Post-gastrisk bypass hypoglykæmi

Post-gastrisk bypass hyperinsulinemisk hypoglykæmi er en nyligt beskrevet lidelse, der forekommer hos nogle patienter efter gastrisk bypass-operation for fedme. Patogenesen er ufuldstændig forstået, men involverer en robust insulinreaktion på indtaget kulhydrat. Den resulterende hyperinsulinemi frembringer nogle gange hypoglykæmi med neuroglycopeni, forvirring og endda tab af bevidsthed. Forskellige behandlinger er blevet anbefalet, herunder diæter med lavt kulhydratindhold, samtidig indtagelse af medicinen acarbose med kulhydratholdige måltider, delvis pancreatektomi og endda total pancreatektomi. Ingen er helt tilfredsstillende. Vi foreslår at teste to nye potentielle behandlinger. Ved at bruge et design med tilfældig tildeling af tre tilstande planlægger vi at sammenligne, i 10 patienter med post-gastrisk bypass hyperinsulinemisk hypoglykæmi, et højt kulhydrat testmåltid (kontroltilstand), et højt kulhydrat testmåltid efter forbehandling med hurtigtvirkende aspartinsulin ( insulintilstand), og et testmåltid med højt fructose og lavt glukoseindhold med kulhydrat- og kalorieindhold svarende til kontrolmåltidet (fructosetilstand). Hypotesen, der skal testes, er 1) forbehandling med aspart insulin vil forhindre eller i det mindste reducere forekomsten af ​​hypoglykæmi og 2) substitution af fructose med glucose i testmåltidet vil forhindre eller i det mindste reducere forekomsten af ​​hypoglykæmi. Der tages prøver af plasmaglukose og seruminsulin før og i fire timer efter de tre testbetingelser. Studiets primære endepunkt vil være forekomsten eller ej af plasmaglucose < 60 mg/dL efter testmåltiderne. Kontrolmåltidet vil blive sammenlignet med det insulinbehandlede testmåltid og i en separat sammenligning med fructosetestmåltidet. Sekundære endepunkter vil være sammenligninger mellem kontrol- og aktive behandlinger i peak postprandial seruminsulin, peak postprandial plasmaglucose, nadir postprandial plasmaglucose og det 4-timers langsgående forløb af plasmaglucosemålinger.