Hipoglucemia post-bypass gástrico

La hipoglucemia hiperinsulinémica post-bypass gástrico es un trastorno descrito recientemente que ocurre en algunos pacientes después de la cirugía de bypass gástrico por obesidad. La patogenia no se conoce por completo, pero implica una fuerte respuesta de la insulina a los carbohidratos ingeridos. La hiperinsulinemia resultante a veces produce hipoglucemia con neuroglucopenia, confusión e incluso pérdida del conocimiento. Se han recomendado varios tratamientos que incluyen dietas bajas en carbohidratos, cogestión del medicamento acarbosa con comidas que contienen carbohidratos, pancreatectomía parcial e incluso pancreatectomía total. Ninguno es completamente satisfactorio. Proponemos probar dos nuevos tratamientos potenciales. Usando un diseño con asignación aleatoria de tres condiciones, planeamos comparar, en 10 pacientes con hipoglucemia hiperinsulinémica posterior a un bypass gástrico, una comida de prueba alta en carbohidratos (condición de control), una comida de prueba alta en carbohidratos después del pretratamiento con insulina aspart de acción rápida ( condición de insulina) y una comida de prueba alta en fructosa y baja en glucosa con carbohidratos y contenido calórico similar a la comida de control (condición de fructosa). Las hipótesis a probar son 1) el pretratamiento con insulina aspart evitará, o al menos reducirá, la aparición de hipoglucemia y 2) la sustitución de glucosa por fructosa en la comida de prueba evitará, o al menos reducirá, la aparición de hipoglucemia. Se tomarán muestras de glucosa plasmática e insulina sérica antes y durante cuatro horas después de las tres condiciones de prueba. El criterio principal de valoración del estudio será la aparición o no de glucosa plasmática < 60 mg/dL después de las comidas de prueba. La comida de control se comparará con la comida de prueba pretratada con insulina y, en una comparación separada, con la comida de prueba con fructosa. Los criterios de valoración secundarios serán comparaciones entre el control y los tratamientos activos en el pico de insulina sérica posprandial, el pico de glucosa en plasma posprandial, el nadir de glucosa en plasma posprandial y el curso longitudinal de 4 horas de mediciones de glucosa en plasma.