Гипогликемия после шунтирования желудка

Гиперинсулинемическая гипогликемия после обходного желудочного анастомоза — это недавно описанное заболевание, возникающее у некоторых пациентов после операции обходного желудочного анастомоза по поводу ожирения. Патогенез до конца не ясен, но включает устойчивую реакцию инсулина на углеводы. Возникающая в результате гиперинсулинемия иногда вызывает гипогликемию с нейрогликопенией, спутанностью сознания и даже потерей сознания. Были рекомендованы различные методы лечения, включая диеты с низким содержанием углеводов, одновременный прием акарбозы с пищей, содержащей углеводы, частичную резекцию поджелудочной железы и даже полную резекцию поджелудочной железы. Ни один из них не является полностью удовлетворительным. Мы предлагаем протестировать два новых потенциальных метода лечения. Используя дизайн со случайным назначением трех условий, мы планируем сравнить у 10 пациентов с гиперинсулинемической гипогликемией после шунтирования желудка, тестовый прием пищи с высоким содержанием углеводов (контрольное состояние), тестовый прием пищи с высоким содержанием углеводов после предварительного лечения быстродействующим инсулином аспарта ( уровень инсулина) и тестовый прием пищи с высоким содержанием фруктозы и низким содержанием глюкозы с содержанием углеводов и калорий, подобным контрольному приему пищи (состояние фруктозы). Гипотеза, подлежащая проверке, заключается в следующем: 1) предварительная обработка инсулином аспарт предотвратит или, по крайней мере, уменьшит возникновение гипогликемии и 2) замена глюкозы фруктозой в тестируемом блюде предотвратит или, по крайней мере, уменьшит возникновение гипогликемии. Образцы глюкозы плазмы и сывороточного инсулина будут отобраны до и в течение четырех часов после трех тестовых условий. Первичной конечной точкой исследования будет наличие или отсутствие уровня глюкозы в плазме < 60 мг/дл после тестовых приемов пищи. Контрольный прием пищи сравнивали с предварительно обработанным инсулином испытуемым приемом пищи и, в отдельном сравнении, с тестируемым приемом пищи с фруктозой. Вторичными конечными точками будут сравнения между контролем и активным лечением по пиковому уровню постпрандиального инсулина в сыворотке, пиковому постпрандиальному уровню глюкозы в плазме, надиру постпрандиального уровня глюкозы в плазме и 4-часовому продольному курсу измерений уровня глюкозы в плазме.