Insuffisance en corticostéroïdes liée à une maladie grave

Les patients gravement malades sont à risque de développer une insuffisance corticostéroïde liée à une maladie grave (CIRCI). Cela peut se présenter sous la forme d'une hypotension, d'une absence de réponse aux perfusions de catécholamines et/ou d'une dépendance au ventilateur. Ces patients peuvent bénéficier de l'administration de stéroïdes exogènes pour restaurer leur stabilité hémodynamique. Le cortisol est d'une importance vitale pour le maintien du tonus vasculaire, de l'intégrité endothéliale, de la perméabilité vasculaire et de la distribution totale de l'eau corporelle. Il potentialise également les actions vasoconstrictrices des catécholamines endogènes et exogènes. L'activation appropriée de l'axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien (HPA) chez le patient gravement malade est essentielle à l'adaptation au stress et au maintien de l'homéostasie. Les causes courantes d'insuffisance surrénalienne en milieu de soins intensifs comprennent l'infection, l'inflammation systémique, l'utilisation antérieure de glucocorticoïdes et la septicémie . L'insuffisance surrénalienne chez les patients gravement malades est également connue sous le nom d'insuffisance surrénalienne relative; il y a soit une insuffisance de cortisol, soit un taux de cortisol qui peut être élevé en termes absolus mais insuffisant pour répondre au degré de stress. Ainsi, les concentrations sériques de cortisol qui sont normales chez les patients en bonne santé peuvent être anormalement basses chez les patients gravement malades. Cette incapacité à organiser la réponse appropriée augmente le risque de décès au cours d'une maladie grave. Bien que l'incidence du CIRCI chez les personnes gravement malades ait été sous-estimée, l'impact néfaste d'un tel dysfonctionnement est bien reconnu. Le CIRCI peut être caractérisé par l'un des signes suivants, le sevrage retardé de la ventilation mécanique et l'hypotension réfractaire aux fluides et aux vasopresseurs étant les plus courants Hypotension Insensibilité aux perfusions de catécholamines Dépendance à la ventilation Douleur abdominale ou au flanc Fièvre élevée avec cultures négatives et insensible à l'antibiothérapie Modifications mentales inexpliquées (c.-à-d. apathie ou dépression) Anomalies électrolytiques (hypoglycémie, hyponatrémie, hyperkaliémie) Neutropénie, éosinophilie Les critères diagnostiques de l'IRCI chez les personnes gravement malades ne sont pas bien établis, mais les preuves suggèrent que des modifications par rapport aux tests standard sont justifiées. Les niveaux aléatoires de cortisol sérique, le cortisol libre et le delta cortisol (changement du cortisol de base 60 minutes après la stimulation de l'ACTH à l'aide de 250 mcg de cosyntropine) sont tous des moyens d'évaluer le CIRCI.