Insufficienza di corticosteroidi correlata a malattia critica

I pazienti in condizioni critiche sono a rischio di sviluppare l'insufficienza corticosteroidea correlata a malattia critica (CIRCI). Ciò può presentarsi come ipotensione, mancata risposta alle infusioni di catecolamine e/o dipendenza dal ventilatore. Tali pazienti possono beneficiare della somministrazione di steroidi esogeni per ripristinare la loro stabilità emodinamica. Il cortisolo è di vitale importanza per il mantenimento del tono vascolare, dell'integrità endoteliale, della permeabilità vascolare e della distribuzione totale dell'acqua corporea. Inoltre potenzia le azioni vasocostrittrici sia delle catecolamine endogene che esogene. Un'appropriata attivazione dell'asse ipotalamo-ipofisi-surrene (HPA) nel paziente critico è essenziale per stressare l'adattamento e il mantenimento dell'omeostasi. Le cause comuni di insufficienza surrenalica in terapia intensiva includono infezione, infiammazione sistemica, precedente uso di glucocorticoidi e sepsi. L'insufficienza surrenalica tra i pazienti critici è anche nota come insufficienza surrenalica relativa; c'è cortisolo insufficiente o un livello di cortisolo che può essere alto in termini assoluti ma insufficiente per rispondere al grado di stress. Pertanto, le concentrazioni sieriche di cortisolo che sono normali nei pazienti sani possono essere eccessivamente basse nei pazienti gravemente malati. Questa incapacità di montare la risposta appropriata aumenta il rischio di morte durante una malattia grave. Mentre l'incidenza di CIRCI nei malati critici è stata sottovalutata, l'impatto dannoso di tale disfunzione è ben riconosciuto. La CIRCI può essere caratterizzata da uno qualsiasi dei seguenti reperti con svezzamento ritardato dalla ventilazione meccanica e ipotensione refrattaria a fluidi e vasopressori che sono i più comuni Ipotensione Mancata risposta alle infusioni di catecolamine Dipendenza dal ventilatore Dolore addominale o al fianco Febbre alta con colture negative e non responsiva alla terapia antibiotica Cambiamenti mentali inspiegabili (cioè, apatia o depressione) Anomalie elettrolitiche (ipoglicemia, iponatriemia, iperkaliemia) Neutropenia, eosinofilia I criteri diagnostici per CIRCI nei malati critici non sono ben stabiliti, ma l'evidenza suggerisce che le modifiche rispetto ai test standard sono giustificate. Livelli casuali di cortisolo sierico, cortisolo libero e delta cortisolo (variazione del cortisolo basale a 60 minuti dopo la stimolazione con ACTH utilizzando 250 mcg di cosintropina) sono tutti modi per valutare la CIRCI.