Insuficiencia de corticosteroides relacionada con enfermedades críticas

Los pacientes críticos están en riesgo de desarrollar Insuficiencia de Corticosteroides Relacionada con Enfermedades Críticas (CIRCI). Esto puede presentarse como hipotensión, falta de respuesta a las infusiones de catecolaminas y/o dependencia del ventilador. Dichos pacientes pueden beneficiarse de la administración de esteroides exógenos para restaurar su estabilidad hemodinámica. El cortisol es de vital importancia para el mantenimiento del tono vascular, la integridad endotelial, la permeabilidad vascular y la distribución total del agua corporal. También potencia las acciones vasoconstrictoras de las catecolaminas tanto endógenas como exógenas. La activación adecuada del eje hipotálamo-pituitario-suprarrenal (HPA) en el paciente en estado crítico es esencial para la adaptación al estrés y el mantenimiento de la homeostasis. Las causas comunes de insuficiencia suprarrenal en el entorno de cuidados intensivos incluyen infección, inflamación sistémica, uso previo de glucocorticoides y sepsis. La insuficiencia suprarrenal entre pacientes en estado crítico también se conoce como insuficiencia suprarrenal relativa; hay cortisol insuficiente o un nivel de cortisol que puede ser alto en términos absolutos pero insuficiente para responder al grado de estrés. Por lo tanto, las concentraciones séricas de cortisol que son normales en pacientes sanos pueden ser inapropiadamente bajas en pacientes gravemente enfermos. Esta incapacidad para montar la respuesta adecuada aumenta el riesgo de muerte durante una enfermedad grave. Si bien se ha subestimado la incidencia de CIRCI en pacientes en estado crítico, se reconoce bien el impacto perjudicial de dicha disfunción. La CIRCI puede caracterizarse por cualquiera de los siguientes hallazgos, con destete tardío de la ventilación mecánica e hipotensión refractaria a líquidos y vasopresores, siendo los más comunes Hipotensión Falta de respuesta a las infusiones de catecolaminas Dependencia del ventilador Dolor abdominal o en el costado Fiebre alta con cultivos negativos y que no responde a la terapia con antibióticos Cambios mentales inexplicables (es decir, apatía o depresión) Anomalías electrolíticas (hipoglucemia, hiponatremia, hiperpotasemia) Neutropenia, eosinofilia Los criterios de diagnóstico para CIRCI en pacientes en estado crítico no están bien establecidos, pero la evidencia sugiere que se justifican modificaciones de las pruebas estándar. Los niveles aleatorios de cortisol sérico, el cortisol libre y el delta cortisol (cambio en el cortisol inicial a los 60 minutos después de la estimulación con ACTH usando 250 mcg de cosintropina) son formas de evaluar la CIRCI.