Âge du sang dans les lésions cérébrales

BUT

Démontrer que les concentrés de globules rouges (pRB) âgés de moins de 5 jours sont supérieurs au sang plus âgé (> 20 jours) pour améliorer les marqueurs de l'oxygénation cérébrale chez les patients gravement blessés à la tête.

HYPOTHÈSE

La transfusion de pRBC entraînera une augmentation de l'extraction cérébrale d'oxygène. Cet effet sera le plus grand dans le pRBC stocké pendant une plus longue période de temps.

JUSTIFICATION

L'un des principaux objectifs de la prise en charge intensive des patients blessés à la tête est la prévention des atteintes hypoxiques ou hypotensives secondaires dans le cerveau déjà blessé. Les transfusions de concentrés de globules rouges sont couramment administrées aux patients traumatisés souffrant d'anémie (Hb <100 g/l) secondaire à une perte de sang afin d'améliorer l'apport d'oxygène aux organes vitaux, y compris le cerveau.

Des études antérieures ont montré que la capacité des concentrés de globules rouges (pRB) à améliorer l'apport d'oxygène aux tissus diminue avec l'augmentation du temps de stockage. Cette lésion de stockage peut s'améliorer avec le temps après la transfusion ; cependant, cela peut prendre plusieurs heures.

D'autres études ont montré une association entre l'âge des globules rouges transfusés et la durée du séjour chez les patients traumatisés et la mortalité chez les patients septiques en soins intensifs. Le vieux sang non utilisé est susceptible d'être envoyé dans des centres à volume élevé pour éviter de gaspiller une ressource précieuse.

Les effets du « vieux » sang transfusé n'ont pas fait l'objet d'études prospectives rigoureuses et il n'a pas été démontré que l'âge du sang était lié de manière causale aux effets indésirables mentionnés ci-dessus, d'où la nécessité de poursuivre les études.

Le cerveau lésé est particulièrement sensible à d'autres dommages. Il a été démontré que même une brève insulte secondaire d'hypotension ou d'hypoxie a un effet négatif significatif sur les résultats, y compris l'invalidité permanente et la mort. De plus, la mesure des marqueurs de l'oxygénation cérébrale fait partie de la prise en charge standard des patients gravement blessés à la tête dans cet établissement, offrant une opportunité unique d'étudier les effets de la transfusion sanguine dans ce groupe de patients.

La présence d'une lésion de stockage dans les globules rouges qui dure même quelques heures pourrait avoir un impact significatif sur le patient blessé à la tête. Si en effet le sang « frais » améliore significativement les marqueurs de l'oxygénation cérébrale par rapport au sang plus ancien, cela pourrait modifier considérablement la pratique clinique en accordant la priorité à la transfusion de sang « frais » uniquement chez ces patients. L'effet de l'âge des pRB n'a jamais été étudié dans la population des blessés à la tête.

Le sang donné est conservé pendant 42 jours maximum. L'âge moyen des pRBC administrés au VGH est de 21 jours.

OBJECTIFS

Évaluer l'effet de la transfusion de « frais » (sang stocké moins de 5 jours) par rapport à « stocké » (sang stocké pendant plus de 20 jours) de pRB sur l'extraction cérébrale d'oxygène. Nous évaluerons également l'effet de la transfusion de pRB sur l'extraction cérébrale d'oxygène chez les patients présentant une lésion cérébrale traumatique.

MÉTHODE DE RECHERCHE

Il s'agit d'un essai randomisé monocentrique chez des patients gravement blessés à la tête nécessitant une transfusion sanguine. La randomisation se fera par des nombres aléatoires générés par ordinateur rythmés dans des enveloppes scellées. Les patients seraient randomisés pour recevoir du sang de moins de 5 jours ou de plus de 20 jours. La décision de transfuser et toute autre prise en charge en soins intensifs ne seront pas modifiées par l'inscription à l'étude.