Возраст крови при черепно-мозговой травме

ЦЕЛЬ

Продемонстрировать, что эритроцитарная масса (pRBC) возрастом менее 5 дней превосходит более старую (> 20 дней) кровь в улучшении маркеров церебральной оксигенации у пациентов с острой травмой головы.

ГИПОТЕЗА

Переливание pRBC приведет к увеличению экстракции кислорода мозгом. Этот эффект будет максимальным для pRBC, хранящихся в течение более длительного периода времени.

ОБОСНОВАНИЕ

Одной из основных целей интенсивной терапии пострадавших с черепно-мозговой травмой является предотвращение вторичных гипоксических или гипотензивных инсультов в уже поврежденном головном мозге. Переливание эритроцитарной массы обычно назначают пациентам с травмами, страдающим анемией (Hgb <100 г/л), вторичной по отношению к кровопотере, чтобы улучшить доставку кислорода к жизненно важным органам, включая мозг.

Предыдущие исследования показали, что способность эритроцитарной массы (pRBC) улучшать доставку кислорода к тканям уменьшается с увеличением времени хранения. Это повреждение накопления может улучшиться со временем после трансфузии; однако это может занять много часов.

Другие исследования показали связь между возрастом перелитых пэритроцитов и продолжительностью пребывания в стационаре у пациентов с травмами и смертностью у пациентов с сепсисом в отделении интенсивной терапии. Неиспользованную старую кровь, скорее всего, отправят в центры с большим объемом переливания, чтобы не тратить драгоценный ресурс впустую.

Эффекты «старой» перелитой крови не подвергались тщательным проспективным исследованиям, и не было показано, что возраст крови причинно связан с неблагоприятными исходами, упомянутыми выше, поэтому необходимы дальнейшие исследования.

Поврежденный мозг уникально чувствителен к дальнейшему повреждению. Было показано, что даже кратковременный вторичный приступ гипотензии или гипоксии оказывает значительное неблагоприятное влияние на исходы, включая постоянную инвалидность и смерть. Кроме того, измерение маркеров церебральной оксигенации является частью стандартного ухода за пациентами с тяжелыми травмами головы в этом учреждении, что дает уникальную возможность изучить эффекты переливания крови у этой группы пациентов.

Наличие повреждения накопления в pRBC, длящегося даже несколько часов, могло оказать значительное влияние на пациента с травмой головы. Если «свежая» кровь действительно значительно улучшает маркеры церебральной оксигенации по сравнению со старой кровью, это может значительно изменить клиническую практику, отдав приоритет переливанию только «свежей» крови таким пациентам. Влияние возраста pRBCs никогда не изучалось у пациентов с черепно-мозговой травмой.

Донорская кровь хранится максимум 42 дня. Средний возраст pRBC, введенных в VGH, составляет 21 день.

ЦЕЛИ

Оценить влияние переливания «свежей» (кровь, хранившейся менее 5 дней) по сравнению со «сохраненной» (кровь, хранившейся более 20 дней) pRBC на экстракцию кислорода мозгом. Мы также оценим влияние переливания pRBC на церебральную экстракцию кислорода у пациентов с черепно-мозговой травмой.

МЕТОД ИССЛЕДОВАНИЯ

Это одноцентровое рандомизированное исследование пациентов с тяжелыми травмами головы, нуждающихся в переливании крови. Рандомизация будет производиться с помощью компьютерных случайных чисел, помещенных в запечатанные конверты. Пациенты будут рандомизированы для получения крови возрастом менее 5 дней или старше 20 дней. Решение о переливании крови и все другие мероприятия по интенсивной терапии остаются неизменными при включении в исследование.