Alder af blod ved hjerneskade

FORMÅL

At demonstrere, at pakkede røde blodlegemer (pRBC) mindre end 5 dage gamle er bedre end ældre (>20 dage) blod med hensyn til at forbedre markører for cerebral iltning hos patienter med akut hovedskade.

HYPOTESE

Transfusion af pRBC vil resultere i øget cerebral ekstraktion af oxygen. Denne effekt vil være størst i pRBC opbevaret i længere tid.

BEGRUNDELSE

Et af hovedformålene med den intensive behandling af hovedskadede patienter er forebyggelse af sekundære hypoksiske eller hypotensive fornærmelser i den allerede skadede hjerne. Transfusioner af pakkede røde blodlegemer gives almindeligvis til traumepatienter, der lider af anæmi (Hgb <100 g/l) sekundært til blodtab for at forbedre ilttilførslen til vitale organer, herunder hjernen.

Tidligere undersøgelser har vist, at kapaciteten af ​​pakkede røde blodlegemer (pRBC) til at forbedre ilttilførsel til væv mindskes med længere opbevaringstid. Denne opbevaringslæsion kan forbedres med tiden efter transfusion; dette kan dog tage mange timer.

Andre undersøgelser har vist en sammenhæng mellem alderen for transfunderede pRBC'er og opholdstid hos traumepatienter og dødelighed hos septiske intensivpatienter. Ubrugt gammelt blod vil sandsynligvis blive sendt til højvolumencentre for at undgå at spilde en værdifuld ressource.

Virkningerne af 'gammelt' transfunderet blod har ikke været genstand for strenge prospektive undersøgelser, og blodets alder har ikke vist sig at være årsagsrelateret til de negative resultater nævnt ovenfor, hvorfor der er behov for yderligere undersøgelser.

Den skadede hjerne er unikt følsom over for yderligere skade. Selv en kort sekundær fornærmelse af enten hypotension eller hypoxi har vist sig at have en signifikant negativ effekt på resultater, herunder permanent invaliditet og død. Endvidere er måling af markører for cerebral iltning en del af standardbehandlingen af ​​alvorligt hovedskadede patienter i denne institution, hvilket giver en unik mulighed for at studere virkningerne af blodtransfusion hos denne gruppe patienter.

Tilstedeværelsen af ​​en lagerlæsion i pRBC'er, der varer selv et par timer, kan have en betydelig indvirkning på den hovedskadede patient. Hvis 'frisk' blod faktisk forbedrer markører for cerebral iltning væsentligt sammenlignet med ældre blod, kan det ændre klinisk praksis væsentligt ved at prioritere transfusion af kun 'frisk' blod hos sådanne patienter. Effekten af ​​alder af pRBC'er er aldrig blevet undersøgt i den hovedskadede population.

Doneret blod opbevares i maksimalt 42 dage. Gennemsnitsalderen for pRBC administreret ved VGH er 21 dage.

MÅL

For at evaluere effekten af ​​transfusion af "frisk" (blod opbevaret mindre end 5 dage) versus "opbevaret" (blod opbevaret i mere end 20 dage) pRBC på cerebral oxygenekstraktion. Vi vil også evaluere effekten af ​​transfusion af pRBC på cerebral iltekstraktion hos patienter med traumatisk hjerneskade.

FORSKNINGSMETODE

Dette er et enkelt center randomiseret forsøg med alvorligt hovedskadede patienter, der har behov for en blodtransfusion. Randomisering vil ske ved hjælp af computergenererede tilfældige numre i forseglede konvolutter. Patienter vil blive randomiseret til at modtage enten blod mindre end 5 dage gammelt eller mere end 20 dage gammelt. Beslutningen om transfusion og al anden intensivbehandling vil være uændret ved tilmelding til undersøgelsen.