Alter des Blutes bei Hirnverletzungen

ZWECK

Nachweis, dass Erythrozytenkonzentrate (pRBC), die weniger als 5 Tage alt sind, älterem (> 20 Tage) Blut bei der Verbesserung der Marker der zerebralen Oxygenierung bei akut kopfverletzten Patienten überlegen sind.

HYPOTHESE

Die Transfusion von pRBC führt zu einer erhöhten zerebralen Sauerstoffentnahme. Dieser Effekt ist am größten bei pRBC, das über einen längeren Zeitraum gelagert wird.

RECHTFERTIGUNG

Eines der Hauptziele der intensiven Behandlung kopfverletzter Patienten ist die Verhinderung sekundärer hypoxischer oder hypotensiver Insulte im bereits geschädigten Gehirn. Transfusionen von Erythrozytenkonzentraten werden häufig an Traumapatienten verabreicht, die infolge eines Blutverlusts an Anämie (Hgb < 100 g/l) leiden, um die Sauerstoffzufuhr zu lebenswichtigen Organen, einschließlich des Gehirns, zu verbessern.

Frühere Studien haben gezeigt, dass die Kapazität der Erythrozytenkonzentrate (pRBC), die Sauerstoffversorgung des Gewebes zu verbessern, mit zunehmender Lagerzeit abnimmt. Diese Speicherläsion kann sich mit der Zeit nach der Transfusion verbessern; Dies kann jedoch viele Stunden dauern.

Andere Studien haben einen Zusammenhang zwischen dem Alter der transfundierten roten Blutkörperchen und der Aufenthaltsdauer bei Traumapatienten und der Sterblichkeit bei septischen Intensivpatienten gezeigt. Ungenutztes altes Blut wird wahrscheinlich an Hochvolumenzentren geschickt, um die Verschwendung einer wertvollen Ressource zu vermeiden.

Die Wirkungen von „altem“ transfundiertem Blut wurden keinen strengen prospektiven Studien unterzogen, und es wurde nicht gezeigt, dass das Alter des Blutes in ursächlichem Zusammenhang mit den oben genannten Nebenwirkungen steht, weshalb weitere Studien erforderlich sind.

Das verletzte Gehirn ist einzigartig empfindlich gegenüber weiteren Schäden. Es hat sich gezeigt, dass selbst eine kurze sekundäre Insuffizienz von entweder Hypotonie oder Hypoxie eine signifikante nachteilige Wirkung auf die Ergebnisse hat, einschließlich dauerhafter Behinderung und Tod. Darüber hinaus gehört die Messung von Markern der zerebralen Oxygenierung zur Standardversorgung von Patienten mit schweren Kopfverletzungen in dieser Einrichtung, was eine einzigartige Gelegenheit bietet, die Auswirkungen von Bluttransfusionen bei dieser Patientengruppe zu untersuchen.

Das Vorhandensein einer Speicherläsion in pRBCs, die sogar einige Stunden andauert, könnte einen signifikanten Einfluss auf den kopfverletzten Patienten haben. Wenn „frisches“ Blut tatsächlich die Marker der zerebralen Oxygenierung im Vergleich zu älterem Blut signifikant verbessert, könnte es die klinische Praxis erheblich verändern, indem es bei solchen Patienten Priorität darauf legt, nur „frisches“ Blut zu transfundieren. Die Auswirkung des Alters von pRBCs wurde bei Kopfverletzten noch nie untersucht.

Gespendetes Blut wird maximal 42 Tage aufbewahrt. Das Durchschnittsalter der bei VGH verabreichten pRBC beträgt 21 Tage.

ZIELE

Es sollte die Wirkung der Transfusion von „frischem“ (weniger als 5 Tage gelagertem Blut) versus „gelagertem“ (mehr als 20 Tage gelagertem Blut) pRBC auf die zerebrale Sauerstoffextraktion bewertet werden. Wir werden auch die Wirkung der Transfusion von pRBC auf die zerebrale Sauerstoffextraktion bei Patienten mit traumatischer Hirnverletzung untersuchen.

UNTERSUCHUNGSMETHODE

Dies ist eine randomisierte Einzelzentrumsstudie bei Patienten mit schweren Kopfverletzungen, die eine Bluttransfusion benötigen. Die Randomisierung erfolgt durch computergenerierte Zufallszahlen, die in versiegelten Umschlägen verpackt sind. Die Patienten würden randomisiert entweder Blut erhalten, das weniger als 5 Tage alt oder älter als 20 Tage ist. Die Entscheidung zur Transfusion und alle anderen intensivmedizinischen Maßnahmen bleiben durch die Aufnahme in die Studie unverändert.