Métabolisme de la proline chez les patients gravement brûlés : effet de l'alimentation parentérale modulée

La proline est un acide aminé non essentiel. Sa synthèse et son catabolisme se font par la voie de l'ornithine et du glutamate, ces deux derniers acides aminés servant de précurseurs immédiats ainsi que de métabolites. L'ornithine est l'un des intermédiaires du cycle de l'urée et le glutamate est métaboliquement lié au cycle de l'acide tricarboxylique (TCA), le cycle principal de production d'énergie.

On suppose que les taux considérablement accrus de perte nette d'azote et de "production" d'énergie, conséquence de l'accélération des activités des cycles de l'urée et du TCA dans les brûlures, "épuisent" à la fois l'ornithine et le glutamate, épuisant ainsi les tissus de la disponibilité de proline. Par conséquent, la synthèse de novo de la proline est susceptible d'être affectée par la disponibilité réduite de ses principaux précurseurs : le glutamate et l'ornithine.

Cette hypothèse est étayée par 1) la teneur en glutamine tissulaire et circulante est réduite dans des conditions de stress ; 2) l'élimination de l'ornithine par oxydation est significativement augmentée après une brûlure(2). Par conséquent, la disponibilité de la proline est susceptible d'être limitée après une brûlure pour la synthèse des protéines. D'autre part, les besoins en proline sont considérablement augmentés chez les patients brûlés en raison de la forte demande de réparation tissulaire et de cicatrisation des plaies. Par conséquent, fournir une proportion adéquate de ses précurseurs, glutamine / glutamate et / ou sous forme de proline préformée, est important pour maintenir l'apport et l'équilibre appropriés en acides aminés pour les protéines et autres fonctions synthétiques après une brûlure.

L'objectif général de l'étude est d'évaluer l'effet de l'épuisement de l'apport de proline dans le régime de soutien nutritionnel sur le métabolisme de la proline chez les patients brûlés, cela comprend le taux d'oxydation de la proline après une brûlure, le taux de synthèse de proline de novo à partir de ses précurseurs immédiats glutamate et ornithine. Les objectifs spécifiques de l'étude proposée sont les suivants : 1) déterminer l'état cinétique du métabolisme de la proline et l'équilibre de la proline dans l'ensemble du corps dans les états nutritionnels suivants : (a) "à jeun ; (b) nutrition parentérale totale (TPN) ; (c) TPN avec déplétion isoazotée du métabolisme de la proline, du glutamate et de l'ornithine dans les conditions nutritionnelles étudiées dans l'objectif spécifique 1) ci-dessus.