- ICH GCP
- Registre américain des essais cliniques
- Essai clinique NCT00672334
Étude sur le bicarbonate de sodium dans la chirurgie cardiaque (Bic-MC)
Une étude multicentrique, randomisée, en double aveugle et contrôlée par placebo sur l'effet du bicarbonate de sodium sur la fonction rénale postopératoire chez les patients subissant un pontage cardiopulmonaire électif
Avec plus d'un million d'opérations par an, la chirurgie cardiaque avec circulation extracorporelle est l'une des interventions chirurgicales majeures les plus courantes dans le monde (1). L'insuffisance rénale aiguë est une complication postopératoire courante et grave de la circulation extracorporelle et peut affecter 25 à 50 % des patients (2-4). L'insuffisance rénale aiguë entraîne des coûts importants (4) et est indépendamment associée à une augmentation de la morbidité et de la mortalité (2,3). Même des augmentations minimes de la créatinine plasmatique sont associées à une augmentation de la mortalité (5,6).
Plusieurs causes de lésions rénales aiguës associées à un pontage cardiopulmonaire ont été proposées, y compris l'ischémie-reperfusion, la génération d'espèces réactives de l'oxygène, l'hémolyse et l'activation des voies inflammatoires (7-10). Le génotype COMT LL semble augmenter le risque de choc vasodilatateur et d'IRA après chirurgie cardiaque. À ce jour, aucune intervention simple, sûre et efficace pour prévenir les lésions rénales aiguës associées au pontage cardiopulmonaire dans une large population de patients n'a été trouvée (11-14).
L'acidité urinaire peut augmenter la génération et la toxicité des espèces réactives de l'oxygène induites par la circulation extracorporelle (10,15). L'activation du complément au cours de la chirurgie cardiaque (16) peut également participer aux lésions rénales. L'alcalinisation urinaire peut protéger des lésions rénales induites par les substances oxydantes, les voies radicalaires médiées par le fer, l'activation du complément et la formation de cylindres d'hémoglobine tubulaires (9,17,18). Il convient de noter que l'augmentation du pH urinaire - en association avec la N-acétylcystéine (19,20) ou sans (21) - a récemment été rapportée pour atténuer les lésions rénales aiguës chez les patients subissant une perfusion de produit de contraste.
Dans un essai pilote randomisé en double aveugle, les chercheurs ont découvert que le bicarbonate de sodium était efficace, sûr, peu coûteux et facile à administrer. Ces résultats doivent maintenant être confirmés ou réfutés par d'autres investigations cliniques dans d'autres contextes géographiques et institutionnels.
En conséquence, les chercheurs ont émis l'hypothèse que l'alcalinisation urinaire pourrait protéger la fonction rénale chez les patients à risque accru d'insuffisance rénale aiguë subissant une circulation extracorporelle doit être confirmée dans un essai contrôlé randomisé multicentrique international en double aveugle sur le bicarbonate de sodium par voie intraveineuse.
Aperçu de l'étude
Statut
Les conditions
Intervention / Traitement
Description détaillée
L'insuffisance rénale consécutive à une circulation extracorporelle est fréquente. Bien que la plupart de ces patients n'aient pas besoin d'un remplacement rénal à court ou à long terme, la mortalité des patients atteints d'insuffisance rénale aiguë est nettement supérieure à celle de ceux qui ne développent pas de dysfonctionnement rénal.
Dans un essai pilote contrôlé randomisé en double aveugle, nous avons constaté que le bicarbonate de sodium était efficace, sûr, peu coûteux et facile à administrer. Ces résultats doivent maintenant être confirmés ou réfutés par d'autres investigations cliniques dans d'autres contextes géographiques et institutionnels.
Il est prouvé que le bicarbonate de sodium affecte les systèmes cardiovasculaire, respiratoire et immunitaire et peut être bénéfique pour les patients subissant une chirurgie cardiaque.
Conception de l'étude - aperçu et justification Les patients seront randomisés pour recevoir du bicarbonate de sodium depuis l'induction de l'anesthésie jusqu'à 24 heures après l'opération, ou un placebo (chlorure de sodium).
La créatinine sérique est l'indicateur clinique le plus couramment utilisé de la fonction rénale avec le débit urinaire. Les deux seront mesurés pendant plusieurs jours après l'opération - la période pendant laquelle l'insuffisance rénale est la plus susceptible de se développer.
Randomisation La randomisation sera basée sur des nombres aléatoires générés par ordinateur. Une fois le consentement obtenu, l'attribution soit du bicarbonate de sodium soit du placebo sera organisée par une personne indépendante (pharmacien des essais cliniques) qui délivrera les poches de perfusion codées et aveuglées (rétractables dans des sachets plastiques noirs supplémentaires). Celui-ci sera remis au personnel d'anesthésie qui s'occupe du patient en salle d'opération et à l'infirmière des soins intensifs qui s'occupe du patient après l'opération.
Des échantillons de 20 ml de sang et d'urine héparinés seront prélevés de la ligne artérielle ou du cathéter urinaire. Des échantillons seront prélevés immédiatement après l'insertion préopératoire du cathéter artériel/urine, à 6, 24, 48, 72, 96 et 120 heures après le début de la circulation extracorporelle. Immédiatement après le prélèvement, le sang et l'urine préopératoires, de 6 et 24 heures seront centrifugés à basse vitesse pour séparer le plasma des composants cellulaires. L'urine, le plasma et le sang total (pour le polymorphisme COMT) seront stockés en aliquotes (si nécessaire) à -70 degrés avant l'analyse par lots.
Les variables suivantes seront obtenues :
Code pour le patient, le sexe et l'âge. Date et heure d'admission aux soins intensifs Procédure opératoire et date et heure de début et de fin de la circulation extracorporelle Évaluation préopératoire de la fonction ventriculaire gauche, Comorbidités, Médicaments pré-, per- et post-opératoires, Marqueurs de la fonction rénale et polymorphisme COMT comme décrit ci-dessus, Doses de furosémide administré (ou taux de perfusion de furosémide) Utilisation d'inotropes ou de vasopresseurs Débit cardiaque mesuré à des fins cliniques dans les 24 premières heures après l'opération Nécessité d'une thérapie de remplacement rénal Débit urinaire toutes les 6 heures en présence d'un cathéter urinaire Statut acido-basique et électrolytes au départ, 6 et 24 heures après le début de la circulation extracorporelle, Heure de l'intubation et de l'extubation, Date et heure d'arrivée et de sortie des soins intensifs et de l'hôpital, décès Ressources nécessaires Le principe de l'étude a été discuté avec les anesthésistes cardiaques concernés, chirurgiens cardiaques, réanimateurs et infirmiers en soins intensifs, qui ont offert leur coopération tion. Infirmière de recherche en soins intensifs pour répartir les patients et collecter les données cliniques. La pharmacie devra préparer les sacs de perfusion de médicaments et de placebos. La pathologie clinique devra effectuer une estimation de la clairance de la créatinine sur 24 heures (en plus des tests cliniquement indiqués). Violations du protocole Toutes les violations du protocole seront enregistrées. Il sera ensuite décidé si la nature de cette violation était telle que le patient devait être exclu de l'analyse des données primaires. Une telle évaluation sera en aveugle au traitement.
Retrait Le clinicien traitant aura le droit de retirer le patient de l'étude s'il estime que la poursuite de sa participation compromet le bien-être du patient.
Questions éthiques Le bicarbonate de sodium utilisé dans cette étude est considéré comme très sûr, comme l'a démontré son utilisation clinique généralisée dans la prise en charge des patients gravement malades atteints d'acidose métabolique. Nous considérons que le bénéfice potentiel de ce traitement est théoriquement significatif. Compte tenu de l'équilibre entre les avantages et les risques, nous considérons qu'il est éthique de procéder et de demander un consentement éclairé.
Indemnité Il s'agit d'une étude initiée par l'investigateur et, par conséquent, aucune indemnité de sponsor commercial n'a été fournie.
Le consentement éclairé sera obtenu du patient avant l'opération par l'un des enquêteurs ou l'infirmière de recherche de l'USI. Les soins cliniques d'un patient qui ne consent pas pour quelque raison que ce soit ne seront pas affectés.
Type d'étude
Inscription (Réel)
Phase
- Phase 2
- Phase 3
Contacts et emplacements
Lieux d'étude
-
-
-
Berlin, Allemagne, 13353
- Charité University Medicine
-
-
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-
Victoria
-
Melbourne, Victoria, Australie, 3084
- Austin Health
-
-
-
-
Alberta
-
Edmonton, Alberta, Canada, T6G 2B7
- University of Alberta
-
-
-
-
-
Dublin, Irlande
- University Clinic Dublin, School of Medicine and Medical Science
-
-
Critères de participation
Critère d'éligibilité
Âges éligibles pour étudier
Accepte les volontaires sains
Sexes éligibles pour l'étude
La description
Critère d'intégration:
- Patients en chirurgie cardiaque chez qui l'utilisation d'une circulation extracorporelle était prévue et :
- Consentement éclairé écrit du patient
- Âge >18 ans
Et ayant au moins un ou plusieurs des facteurs de risque suivants d'IRA postopératoire :
- Âge =/>70 ans
- Créatinine plasmatique préopératoire > 120 µmol/L Classe III / IV de la New York Heart Association ou FEVG < 35 %
- Diabète sucré insulino-dépendant
- Chirurgie valvulaire (avec ou sans pontage coronarien)
- Refaire une chirurgie cardiaque
Critère d'exclusion:
- Les patients en chirurgie cardiaque ne seront pas considérés comme éligibles si :
- Une opération en urgence est indiquée (dans les 24 heures suivant l'hospitalisation ou sous ballonnet intra-aortique) ou
- La grossesse est confirmée ou l'allaitement est présent ou
- Une allogreffe rénale est présente ou
- Une insuffisance rénale aiguë préopératoire dans les 6 semaines (augmentation aiguë de la créatinine sérique > 50 % par rapport à la valeur initiale) est présente ou
- Une insuffisance rénale terminale préopératoire (créatinine sérique > 300 µmol/L) est présente ou
- Une corticothérapie chronique à dose modérée à élevée (>10 mg/j de prednisone ou équivalent) est présente
Plan d'étude
Comment l'étude est-elle conçue ?
Détails de conception
- Objectif principal: La prévention
- Répartition: Randomisé
- Modèle interventionnel: Affectation parallèle
- Masquage: Quadruple
Armes et Interventions
Groupe de participants / Bras |
Intervention / Traitement |
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Comparateur placebo: 2
chlorure de sodium à 0,5 mmol/kg en charge avant l'induction puis à 0,2 mmol/kg/h pendant 24 heures après l'induction jusqu'au lendemain
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Chez tous les patients, la dose ajustée en fonction du poids corporel du médicament à l'étude sera obtenue par perfusion de chlorure de sodium à une dose de 0,5 mmol/kg de poids corporel (= bolus) dilué dans 250 mL pendant 1 heure immédiatement après l'induction de l'anesthésie, avant la première incision chirurgicale suivie d'une perfusion intraveineuse continue de 0,2 mmol/kg/h (= entretien) dilué dans 1000 mL 23 heures (dose totale de 5 mmol/kg sur 24 heures).
Autres noms:
|
Expérimental: 1
L'intervention active est en cours de chargement (05.
mmol/kg) préopératoire et perfusion continue de bicarbonate à 0,2 mmol/kg/h pendant 24 heures après l'induction
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Chez tous les patients, la dose ajustée en fonction du poids corporel du médicament à l'étude sera obtenue par perfusion de bicarbonate de sodium à une dose de 0,5 mmol/kg de poids corporel (= bolus) dilué dans 250 mL pendant 1 heure immédiatement après l'induction de l'anesthésie, avant la première incision chirurgicale suivie d'une perfusion intraveineuse continue de 0,2 mmol/kg/h (= entretien) dilué dans 1000 mL 23 heures (dose totale de 5 mmol/kg sur 24 heures).
Autres noms:
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Que mesure l'étude ?
Principaux critères de jugement
Mesure des résultats |
Délai |
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Proportion de patients développant une augmentation de la créatinine sérique > 25 % ou > 44 µmicromol/L entre le niveau de référence et le niveau maximal après ajustement pour les caractéristiques de référence pertinentes
Délai: dans les deux à cinq premiers jours postopératoires.
|
dans les deux à cinq premiers jours postopératoires.
|
Mesures de résultats secondaires
Mesure des résultats |
Délai |
---|---|
Proportion de patients développant une augmentation de la créatinine sérique supérieure à 50 % entre le niveau initial et le niveau maximal après ajustement pour les caractéristiques de base pertinentes
Délai: dans les deux à cinq premiers jours postopératoires
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dans les deux à cinq premiers jours postopératoires
|
Proportion de patients développant une augmentation de la créatinine sérique supérieure à 100 % entre le niveau initial et le niveau maximal après ajustement pour les caractéristiques de base pertinentes
Délai: dans les deux à cinq premiers jours postopératoires
|
dans les deux à cinq premiers jours postopératoires
|
Changement de la créatinine sérique du niveau de référence au niveau maximal après ajustement pour les caractéristiques de base pertinentes
Délai: dans les deux à cinq premiers jours postopératoires
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dans les deux à cinq premiers jours postopératoires
|
Proportion de patients développant l'un des critères RIFLE : R, I ou F après ajustement pour les caractéristiques de base pertinentes
Délai: dans les cinq premiers jours postopératoires
|
dans les cinq premiers jours postopératoires
|
Proportion de patients développant l'un des stades d'IRA : 1, 2 ou 3 (selon la définition du réseau) après ajustement pour les caractéristiques de base pertinentes
Délai: dans les 48 heures postopératoires
|
dans les 48 heures postopératoires
|
Changement de l'urée sérique de la ligne de base au pic
Délai: dans les deux à cinq premiers jours postopératoires
|
dans les deux à cinq premiers jours postopératoires
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Changement de NGAL de la ligne de base au pic
Délai: dans les 24 premiers postopératoires
|
dans les 24 premiers postopératoires
|
Changement du statut électrolytique de la ligne de base au pic
Délai: dans les 24 à 48 premières heures postopératoires
|
dans les 24 à 48 premières heures postopératoires
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Nécessité d'une thérapie de remplacement rénal
Délai: dans les premiers jours postopératoires
|
dans les premiers jours postopératoires
|
Durée d'aération
Délai: du début à la fin de l'intubation
|
du début à la fin de l'intubation
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Durée du séjour en soins intensifs
Délai: de l'admission à la sortie des soins intensifs
|
de l'admission à la sortie des soins intensifs
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Durée du séjour à l'hôpital
Délai: de l'admission à la sortie de l'hôpital
|
de l'admission à la sortie de l'hôpital
|
Mortalité hospitalière
Délai: pendant le séjour à l'hôpital
|
pendant le séjour à l'hôpital
|
Mortalité à 90 jours
Délai: pendant 90 jours postopératoires
|
pendant 90 jours postopératoires
|
Polymorphisme COMT
Délai: prélèvement à l'induction de l'anesthésie
|
prélèvement à l'induction de l'anesthésie
|
Collaborateurs et enquêteurs
Parrainer
Les enquêteurs
- Chaise d'étude: Rinaldo Bellomo, MD, FRACP, Austin Health, Melbourne, Australia
- Chercheur principal: Michael Haase, MD, Charité-University Medicine (Berlin, Germany)
- Chercheur principal: Sean M Bagshaw, MD, University of Alberta, Edmonton, Canada
- Chercheur principal: Patrick Murray, MD, University Clinic Dublin, Dublin, Ireland
Publications et liens utiles
Publications générales
- Elitok S, Kuppe H, Devarajan P, Bellomo R, Isermann B, Westphal S, Kube J, Albert C, Ernst M, Kropf S, Haase-Fielitz A, Haase M. Urinary Neutrophil Gelatinase-Associated Lipocalin/Hepcidin-25 Ratio for Early Identification of Patients at Risk for Renal Replacement Therapy After Cardiac Surgery: A Substudy of the BICARBONATE Trial. Anesth Analg. 2021 Dec 1;133(6):1510-1519. doi: 10.1213/ANE.0000000000005741.
- Elitok S, Devarajan P, Bellomo R, Isermann B, Haase M, Haase-Fielitz A. NGAL/hepcidin-25 ratio and AKI subtypes in patients following cardiac surgery: a prospective observational study. J Nephrol. 2022 Mar;35(2):597-605. doi: 10.1007/s40620-021-01063-5. Epub 2021 May 24.
- Haase M, Haase-Fielitz A, Plass M, Kuppe H, Hetzer R, Hannon C, Murray PT, Bailey MJ, Bellomo R, Bagshaw SM. Prophylactic perioperative sodium bicarbonate to prevent acute kidney injury following open heart surgery: a multicenter double-blinded randomized controlled trial. PLoS Med. 2013;10(4):e1001426. doi: 10.1371/journal.pmed.1001426. Epub 2013 Apr 16.
- Haase-Fielitz A, Plass M, Kuppe H, Hetzer R, Ostland V, Westphal S, Hoffmann J, Prowle J, Mertens PR, Westerman M, Bellomo R, Haase M. Low preoperative hepcidin concentration as a risk factor for mortality after cardiac surgery: a pilot study. J Thorac Cardiovasc Surg. 2013 May;145(5):1380-6. doi: 10.1016/j.jtcvs.2012.09.003. Epub 2012 Oct 9.
- Haase-Fielitz A, Mertens PR, Plass M, Kuppe H, Hetzer R, Westerman M, Ostland V, Prowle JR, Bellomo R, Haase M. Urine hepcidin has additive value in ruling out cardiopulmonary bypass-associated acute kidney injury: an observational cohort study. Crit Care. 2011 Aug 4;15(4):R186. doi: 10.1186/cc10339.
Dates d'enregistrement des études
Dates principales de l'étude
Début de l'étude
Achèvement primaire (Réel)
Achèvement de l'étude (Réel)
Dates d'inscription aux études
Première soumission
Première soumission répondant aux critères de contrôle qualité
Première publication (Estimation)
Mises à jour des dossiers d'étude
Dernière mise à jour publiée (Estimation)
Dernière mise à jour soumise répondant aux critères de contrôle qualité
Dernière vérification
Plus d'information
Termes liés à cette étude
Mots clés
Autres numéros d'identification d'étude
- EudraCT 2007-002223-32
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