- ICH GCP
- Amerikanska kliniska prövningsregistret
- Klinisk prövning NCT00672334
Natriumbikarbonat i hjärtkirurgistudie (Bic-MC)
En multicenter, randomiserad, dubbelblind, placebokontrollerad studie av effekten av natriumbikarbonat på postoperativ njurfunktion hos patienter som genomgår elektiv kardiopulmonell bypass
Med över en miljon operationer per år är hjärtkirurgi med kardiopulmonell bypass en av de vanligaste större kirurgiska ingreppen i världen (1). Akut njurskada är en vanlig och allvarlig postoperativ komplikation av kardiopulmonell bypass och kan drabba 25 % till 50 % av patienterna (2-4). Akut njurskada medför betydande kostnader (4) och är oberoende förknippad med ökad sjuklighet och mortalitet (2,3). Även minimala ökningar av plasmakreatinin är associerade med en ökning av dödligheten (5,6).
Flera orsaker till kardiopulmonell bypass-associerad akut njurskada har föreslagits, inklusive ischemi-reperfusion, generering av reaktiva syrearter, hemolys och aktivering av inflammatoriska vägar (7-10). COMT LL genotyp verkar öka risken för vasodilaterande chock och AKI efter hjärtkirurgi. Hittills har ingen enkel, säker och effektiv intervention för att förhindra hjärt- och lungbypass-associerad akut njurskada hittats i en bred patientpopulation (11-14).
Urinsyra kan öka genereringen och toxiciteten hos reaktiva syrearter inducerade av kardiopulmonell bypass (10,15). Aktivering av komplement under hjärtkirurgi (16) kan också delta i njurskada. Urinalkalisering kan skydda mot njurskada inducerad av oxiderande ämnen, järnmedierade fria radikaler, komplementaktivering och bildning av tubulär hemoglobinförband (9,17,18). Det bör noteras att ökat pH i urinen - i kombination med N-acetylcystein (19,20) eller utan (21) - har nyligen rapporterats dämpa akut njurskada hos patienter som genomgår kontrastmedelsinfusion.
I en pilot dubbelblind, randomiserad kontrollerad studie fann forskarna att natriumbikarbonat var effektivt, säkert, billigt och lätt att administrera. Dessa fynd måste nu bekräftas eller vederläggas av ytterligare kliniska undersökningar i andra geografiska och institutionella miljöer.
Följaktligen antog utredarna att urinalkalisering kan skydda njurfunktionen hos patienter med ökad risk för akut njurskada som genomgår kardiopulmonell bypass måste bekräftas i en internationell multicenter, dubbelblind, randomiserad kontrollerad studie av intravenöst natriumbikarbonat.
Studieöversikt
Status
Betingelser
Intervention / Behandling
Detaljerad beskrivning
Nedsatt njurfunktion efter kardiopulmonell bypass är vanligt. Även om de flesta av dessa patienter inte kräver vare sig kortvarig eller långvarig njurersättning, är dödligheten hos patienter med akut njursvikt avsevärt högre än de som inte utvecklar njurdysfunktion.
I en pilot dubbelblind, randomiserad kontrollerad studie fann vi att natriumbikarbonat var effektivt, säkert, billigt och lätt att administrera. Dessa fynd måste nu bekräftas eller vederläggas av ytterligare kliniska undersökningar i andra geografiska och institutionella miljöer.
Det finns bevis för att natriumbikarbonat påverkar kardiovaskulära, andnings- och immunsystem och kan vara till nytta för patienter som genomgår hjärtkirurgi.
Studiedesign - översikt och motivering Patienterna kommer att randomiseras för att få natriumbikarbonat från induktion av anestesi till 24 timmar postoperativt, eller placebo (natriumklorid).
Serumkreatinin är den vanligaste kliniska indikatorn på njurfunktion tillsammans med urinproduktion. Båda kommer att mätas i flera dagar postoperativt - den tidsperiod under vilken njursvikt är mest sannolikt att utvecklas.
Randomisering Randomiseringen kommer att baseras på slumptal som genereras av dator. När samtycke har erhållits kommer tilldelningen av antingen behandling med natriumbikarbonat eller placebo att organiseras av en oberoende person (apotekare för kliniska prövningar) som kommer att dispensera de kodade och förblindade infusionspåsarna (krympförpackade i extra svarta plastpåsar). Detta kommer att levereras till narkospersonalen som tar hand om patienten på teatern och till ICU-sköterskan som tar hand om patienten postoperativt.
20 ml prover av hepariniserat blod och urin tas från artärlinjen eller urinkatetern. Prover kommer att tas omedelbart efter det preoperativa införandet av artär-/urinkatetern, 6, 24, 48, 72, 96 och 120 timmar efter påbörjad kardiopulmonell bypass. Omedelbart efter insamlingen kommer det preoperativa, 6 och 24 timmarna blodet och urinen att centrifugeras vid låg hastighet för att separera plasman från cellkomponenterna. Urin och plasma och fullblod (för COMT-polymorfism) kommer att lagras i alikvoter (vid behov) vid -70 grader före batchanalys.
Följande variabler kommer att erhållas:
Kod för patient, kön och ålder. Datum och tid för inläggning på ICU Operativt ingrepp och datum och tid på och av kardiopulmonell bypass Preoperativ bedömning av vänsterkammarfunktion, komorbiditeter, Pre-, intra- och postoperativ medicinering, Markörer för njurfunktion och COMT-polymorfism enligt beskrivning ovan, Doser administrerad frusemid (eller hastighet av frusemidinfusion) Användning av inotroper eller vasopressorer Hjärtvolym närhelst den mäts för kliniska ändamål under de första 24 timmarna postoperativt. Behov av njurersättningsterapi Urinproduktion under varje 6-timmarsperiod under närvaro av urinkateter Syrabasstatus och elektrolyter vid baslinjen, 6 och 24 timmar efter påbörjad kardiopulmonell bypass, Tid för intubation och extubation, Datum och tid för ankomst och utskrivning från ICU och sjukhus, död Resurser som krävs. Studiens princip har diskuterats med de inblandade hjärtnarkosläkare, hjärtkirurger, intensivister och intensivvårdssköterskor, som erbjudit sitt samarbete tion. ICU-forskningssköterska för att fördela patienter och samla in kliniska data. Apoteket kommer att behöva förbereda läkemedels- och placeboinfusionspåsar. Klinisk patologi kommer att krävas för att utföra 24-timmars uppskattning av kreatininclearance (utöver de tester som är kliniskt indikerade) Protokollbrott Alla protokollöverträdelser kommer att registreras. Det kommer sedan att avgöras om karaktären av en sådan kränkning hade varit sådan att patienten skulle uteslutas från primärdataanalys. Sådan utvärdering kommer att bli blind för behandling.
Återkallande Den behandlande läkaren har rätt att dra patienten ur studien om han eller hon anser att fortsatt deltagande äventyrar patientens välbefinnande.
Etiska frågor natriumbikarbonat som används i denna studie anses vara mycket säkert, vilket har visats genom dess utbredda kliniska användning vid behandling av kritiskt sjuka patienter med metabol acidos. Vi anser att den potentiella nyttan av denna behandling är teoretiskt signifikant. Med tanke på balansen mellan fördelar och risker anser vi att det är etiskt att fortsätta och söka informerat samtycke.
Ersättning Detta är en utredare initierad studie och därför har ingen kommersiell sponsorersättning lämnats.
Informerat samtycke kommer att erhållas från patienten före operationen av en av utredarna eller ICU-forskningssköterskan. Den kliniska vården av en patient som av någon anledning inte ger sitt samtycke kommer inte att påverkas.
Studietyp
Inskrivning (Faktisk)
Fas
- Fas 2
- Fas 3
Kontakter och platser
Studieorter
-
-
Victoria
-
Melbourne, Victoria, Australien, 3084
- Austin Health
-
-
-
-
-
Dublin, Irland
- University Clinic Dublin, School of Medicine and Medical Science
-
-
-
-
Alberta
-
Edmonton, Alberta, Kanada, T6G 2B7
- University of Alberta
-
-
-
-
-
Berlin, Tyskland, 13353
- Charité University Medicine
-
-
Deltagandekriterier
Urvalskriterier
Åldrar som är berättigade till studier
Tar emot friska volontärer
Kön som är behöriga för studier
Beskrivning
Inklusionskriterier:
- Hjärtkirurgiska patienter där användningen av kardiopulmonell bypass var planerad och:
- Skriftligt informerat samtycke från patient
- Ålder >18 år
Och att ha minst en eller flera av följande riskfaktorer för postoperativ AKI:
- Ålder =/>70 år
- Preoperativ plasmakreatinin >120 µmol/L New York Heart Association klass III/IV eller LVEF <35 %
- Insulinberoende diabetes mellitus
- Ventilkirurgi (med eller utan kranskärlsbypasstransplantat)
- Gör om hjärtkirurgi
Exklusions kriterier:
- Hjärtkirurgiska patienter kommer inte att anses vara kvalificerade om:
- En akut operation är indicerad (inom 24 timmar efter sjukhusinläggning eller med intra-aorta ballongpump) eller
- Graviditet är bekräftad eller amning är närvarande eller
- En renal allograft är närvarande eller
- Preoperativ akut njursvikt inom 6 veckor (akut ökning av serumkreatinin >50 % från baslinjen) är närvarande eller
- Preoperativ njursjukdom i slutstadiet (serumkreatinin >300 µmol/L) är närvarande eller
- Kronisk måttlig till hög dos kortikosteroidbehandling (>10 mg/d prednison eller motsvarande) är närvarande
Studieplan
Hur är studien utformad?
Designdetaljer
- Primärt syfte: Förebyggande
- Tilldelning: Randomiserad
- Interventionsmodell: Parallellt uppdrag
- Maskning: Fyrdubbla
Vapen och interventioner
Deltagargrupp / Arm |
Intervention / Behandling |
---|---|
Placebo-jämförare: 2
natriumklorid vid 0,5 mmol/kg laddning före induktion och sedan vid 0,2 mmol/kg/timme under 24 timmar efter induktion till nästa dag
|
Hos alla patienter kommer en kroppsviktsjusterad dos av studiemedicin att uppnås genom infusion av natriumklorid i en dos på 0,5 mmol/kg kroppsvikt (=bolus) utspädd i 250 ml under 1 timme omedelbart efter induktion av anestesi, före den första kirurgiskt snitt följt av kontinuerlig intravenös infusion av 0,2 mmol/kg/timme (=underhåll) utspädd i 1000 ml 23 timmar (total dos på 5 mmol/kg under 24 timmar).
Andra namn:
|
Experimentell: 1
Den aktiva interventionen laddas (05.
mmol/kg) före operation och kontinuerlig infusion av bikarbonat med 0,2 mmol/kg/timme i 24 timmar efter induktion
|
Hos alla patienter kommer en kroppsviktsjusterad dos av studiemedicin att uppnås genom infusion av natriumbikarbonat i en dos på 0,5 mmol/kg kroppsvikt (=bolus) utspädd i 250 ml under 1 timme omedelbart efter induktion av anestesi, före den första kirurgiskt snitt följt av kontinuerlig intravenös infusion av 0,2 mmol/kg/timme (=underhåll) utspädd i 1000 ml 23 timmar (total dos på 5 mmol/kg under 24 timmar).
Andra namn:
|
Vad mäter studien?
Primära resultatmått
Resultatmått |
Tidsram |
---|---|
Andel patienter som utvecklar en ökning av serumkreatinin > 25 % eller >44 mikromol/L från baslinje till toppnivå efter justering för relevanta baslinjeegenskaper
Tidsram: inom de första två-fem postoperativa dagarna.
|
inom de första två-fem postoperativa dagarna.
|
Sekundära resultatmått
Resultatmått |
Tidsram |
---|---|
Andel patienter som utvecklar en ökning av serumkreatinin med mer än 50 % från baslinje till toppnivå efter justering för relevanta baslinjeegenskaper
Tidsram: inom de första två-fem postoperativa dagarna
|
inom de första två-fem postoperativa dagarna
|
Andel patienter som utvecklar en ökning av serumkreatinin med mer än 100 % från baslinje till toppnivå efter justering för relevanta baslinjeegenskaper
Tidsram: inom de första två-fem postoperativa dagarna
|
inom de första två-fem postoperativa dagarna
|
Förändring av serumkreatinin från baslinje till toppnivå efter justering för relevanta baslinjeegenskaper
Tidsram: inom de första två-fem postoperativa dagarna
|
inom de första två-fem postoperativa dagarna
|
Andel patienter som utvecklar något av RIFLE-kriterierna: R, I eller F efter justering för relevanta baslinjeegenskaper
Tidsram: inom de första fem postoperativa dagarna
|
inom de första fem postoperativa dagarna
|
Andel patienter som utvecklar något av AKI-stadierna: 1, 2 eller 3 (med nätverksdefinition) efter justering för relevanta baslinjeegenskaper
Tidsram: inom 48 timmar efter operationen
|
inom 48 timmar efter operationen
|
Förändring av serumurea från baslinje till topp
Tidsram: inom de första två-fem postoperativa dagarna
|
inom de första två-fem postoperativa dagarna
|
Förändring i NGAL från baslinje till topp
Tidsram: inom de första 24 postoperativa
|
inom de första 24 postoperativa
|
Förändring i elektrolytstatus från baslinje till topp
Tidsram: inom de första 24-48 timmarna postoperativt
|
inom de första 24-48 timmarna postoperativt
|
Krav på njurersättningsterapi
Tidsram: inom de första postoperativa dagarna
|
inom de första postoperativa dagarna
|
Ventilationens längd
Tidsram: från början till slutet av intubationen
|
från början till slutet av intubationen
|
Längd på intensivvård
Tidsram: från intagning till utskrivning från intensivvården
|
från intagning till utskrivning från intensivvården
|
Längd på sjukhusvistelse
Tidsram: från intagning till utskrivning från sjukhus
|
från intagning till utskrivning från sjukhus
|
Sjukhus-Dödlighet
Tidsram: under sjukhusvistelse
|
under sjukhusvistelse
|
90 dagars dödlighet
Tidsram: under 90 dagar postoperativt
|
under 90 dagar postoperativt
|
COMT polymorfism
Tidsram: provtagning vid induktion av anestesi
|
provtagning vid induktion av anestesi
|
Samarbetspartners och utredare
Sponsor
Utredare
- Studiestol: Rinaldo Bellomo, MD, FRACP, Austin Health, Melbourne, Australia
- Huvudutredare: Michael Haase, MD, Charité-University Medicine (Berlin, Germany)
- Huvudutredare: Sean M Bagshaw, MD, University of Alberta, Edmonton, Canada
- Huvudutredare: Patrick Murray, MD, University Clinic Dublin, Dublin, Ireland
Publikationer och användbara länkar
Allmänna publikationer
- Elitok S, Kuppe H, Devarajan P, Bellomo R, Isermann B, Westphal S, Kube J, Albert C, Ernst M, Kropf S, Haase-Fielitz A, Haase M. Urinary Neutrophil Gelatinase-Associated Lipocalin/Hepcidin-25 Ratio for Early Identification of Patients at Risk for Renal Replacement Therapy After Cardiac Surgery: A Substudy of the BICARBONATE Trial. Anesth Analg. 2021 Dec 1;133(6):1510-1519. doi: 10.1213/ANE.0000000000005741.
- Elitok S, Devarajan P, Bellomo R, Isermann B, Haase M, Haase-Fielitz A. NGAL/hepcidin-25 ratio and AKI subtypes in patients following cardiac surgery: a prospective observational study. J Nephrol. 2022 Mar;35(2):597-605. doi: 10.1007/s40620-021-01063-5. Epub 2021 May 24.
- Haase M, Haase-Fielitz A, Plass M, Kuppe H, Hetzer R, Hannon C, Murray PT, Bailey MJ, Bellomo R, Bagshaw SM. Prophylactic perioperative sodium bicarbonate to prevent acute kidney injury following open heart surgery: a multicenter double-blinded randomized controlled trial. PLoS Med. 2013;10(4):e1001426. doi: 10.1371/journal.pmed.1001426. Epub 2013 Apr 16.
- Haase-Fielitz A, Plass M, Kuppe H, Hetzer R, Ostland V, Westphal S, Hoffmann J, Prowle J, Mertens PR, Westerman M, Bellomo R, Haase M. Low preoperative hepcidin concentration as a risk factor for mortality after cardiac surgery: a pilot study. J Thorac Cardiovasc Surg. 2013 May;145(5):1380-6. doi: 10.1016/j.jtcvs.2012.09.003. Epub 2012 Oct 9.
- Haase-Fielitz A, Mertens PR, Plass M, Kuppe H, Hetzer R, Westerman M, Ostland V, Prowle JR, Bellomo R, Haase M. Urine hepcidin has additive value in ruling out cardiopulmonary bypass-associated acute kidney injury: an observational cohort study. Crit Care. 2011 Aug 4;15(4):R186. doi: 10.1186/cc10339.
Studieavstämningsdatum
Studera stora datum
Studiestart
Primärt slutförande (Faktisk)
Avslutad studie (Faktisk)
Studieregistreringsdatum
Först inskickad
Först inskickad som uppfyllde QC-kriterierna
Första postat (Uppskatta)
Uppdateringar av studier
Senaste uppdatering publicerad (Uppskatta)
Senaste inskickade uppdateringen som uppfyllde QC-kriterierna
Senast verifierad
Mer information
Termer relaterade till denna studie
Nyckelord
Andra studie-ID-nummer
- EudraCT 2007-002223-32
Denna information hämtades direkt från webbplatsen clinicaltrials.gov utan några ändringar. Om du har några önskemål om att ändra, ta bort eller uppdatera dina studieuppgifter, vänligen kontakta register@clinicaltrials.gov. Så snart en ändring har implementerats på clinicaltrials.gov, kommer denna att uppdateras automatiskt även på vår webbplats .
Kliniska prövningar på Hjärtkirurgi
-
Medistim ASAHar inte rekryterat ännuCardiac Bypass Surgery (CABG)
-
Assistance Publique Hopitaux De MarseilleOkänd
-
AstraZenecaAvslutad
-
Hospices Civils de LyonAvslutadMatpreferenser Variationer beroende på Bariatric Surgery StatusFrankrike
-
Acibadem UniversityAvslutadAdvanced Cardiac Life SupportKalkon
-
Turku University HospitalTurku University of Applied SciencesAvslutadAdvanced Cardiac Life SupportFinland
-
Sanjay RajagopalanHar inte rekryterat ännuCardiac Computed Tomography för Calicum Scoring
-
Derince Training and Research HospitalOkändIntubation, Intratrakeal | Advanced Cardiac Life Support
-
Karolinska InstitutetErsta Hospital, SwedenAvslutadLoopileostomi | Fast Track-program, (Enhanced Recovery After Surgery (ERAS))Sverige
-
Acibadem UniversityRekryteringVirtuell verklighet | Seriöst spel | Advanced Cardiac Life SupportKalkon
Kliniska prövningar på Natriumklorid
-
Beijing Tiantan HospitalHar inte rekryterat ännuÖdem hjärna
-
Novartis PharmaceuticalsAvslutadFörhöjt kolesterol | Homozygot familjär hyperkolesterolemi | Heterozygot familjär hyperkolesterolemi | ASCVDFörenta staterna, Kanada, Tjeckien, Danmark, Tyskland, Ungern, Nederländerna, Polen, Sydafrika, Spanien, Sverige, Ukraina, Storbritannien
-
University of PennsylvaniaNational Institute on Aging (NIA)Rekrytering
-
Beijing Chao Yang HospitalRekrytering
-
Retina Institute of HawaiiEyetech PharmaceuticalsTillgängligtDiabetiskt makulaödemFörenta staterna
-
Retina Institute of HawaiiAvslutad
-
Eli Lilly and CompanyRekryteringFörhöjd Lp(a) | Aterosklerotisk kardiovaskulär sjukdom (ASCVD)Taiwan, Förenta staterna, Spanien, Argentina, Kina, Italien, Australien, Frankrike, Kanada, Japan, Belgien, Danmark, Tyskland, Ungern, Israel, Österrike, Korea, Republiken av, Brasilien, Mexiko, Nederländerna, Rumänien, Storbritannien och mer
-
The Second Hospital of Hebei Medical UniversityOkändCerebral infarkt | Cerebralt ödemKina
-
Sihuan Pharmaceutical Holdings Group Ltd.Avslutad
-
Rigshospitalet, DenmarkSnedkermester Sophus Jacobsen and hustru Astrid Jacobsens Foundation; Danish... och andra samarbetspartnersAvslutadHjärtmagnetisk resonans | Friska individer | T1 MappingDanmark