- ICH GCP
- Registr klinických studií v USA
- Klinická studie NCT00672334
Bikarbonát sodný ve studii kardiochirurgie (Bic-MC)
Multicentrická, randomizovaná, dvojitě zaslepená, placebem kontrolovaná studie vlivu hydrogenuhličitanu sodného na pooperační renální funkce u pacientů podstupujících elektivní kardiopulmonální bypass
S více než milionem operací ročně je kardiochirurgie s kardiopulmonálním bypassem jedním z nejběžnějších velkých chirurgických výkonů na celém světě (1). Akutní poškození ledvin je častou a závažnou pooperační komplikací kardiopulmonálního bypassu a může postihnout 25 % až 50 % pacientů (2–4). Akutní poškození ledvin s sebou nese značné náklady (4) a je nezávisle spojeno se zvýšenou morbiditou a mortalitou (2,3). I minimální zvýšení plazmatického kreatininu je spojeno se zvýšením mortality [5,6].
Bylo navrženo mnoho příčin akutního poškození ledvin spojeného s kardiopulmonálním bypassem, včetně ischemie-reperfuze, tvorby reaktivních forem kyslíku, hemolýzy a aktivace zánětlivých cest (7-10). Zdá se, že genotyp COMT LL zvyšuje riziko vazodilatačního šoku a AKI po operaci srdce. Doposud nebyla nalezena žádná jednoduchá, bezpečná a účinná intervence k prevenci akutního poškození ledvin spojeného s kardiopulmonálním bypassem u široké populace pacientů [11-14].
Kyselost moči může zvýšit tvorbu a toxicitu reaktivních forem kyslíku vyvolaných kardiopulmonálním bypassem (10,15). Na poškození ledvin se může podílet i aktivace komplementu během kardiochirurgické operace (16). Alkalizace moči může chránit před poškozením ledvin vyvolaným oxidačními látkami, drahami volných radikálů zprostředkovanými železem, aktivací komplementu a tvorbou tubulárního hemoglobinu [9,17,18]. Je třeba poznamenat, že zvýšení pH moči – v kombinaci s N-acetylcysteinem (19,20) nebo bez něj (21) – bylo nedávno hlášeno ke zmírnění akutního poškození ledvin u pacientů podstupujících infuzi kontrastní látky.
V pilotní dvojitě zaslepené, randomizované kontrolované studii vyšetřovatelé zjistili, že hydrogenuhličitan sodný je účinný, bezpečný, levný a snadno se podává. Tato zjištění je nyní třeba potvrdit nebo vyvrátit dalšími klinickými výzkumy v jiných geografických a institucionálních podmínkách.
V souladu s tím vědci předpokládali, že alkalizace moči může chránit funkci ledvin u pacientů se zvýšeným rizikem akutního poškození ledvin podstupujících kardiopulmonální bypass, je třeba potvrdit v mezinárodní multicentrické, dvojitě zaslepené, randomizované kontrolované studii intravenózního hydrogenuhličitanu sodného.
Přehled studie
Postavení
Podmínky
Intervence / Léčba
Detailní popis
Poškození ledvin po kardiopulmonálním bypassu je běžné. Zatímco většina těchto pacientů nevyžaduje krátkodobou ani dlouhodobou náhradu ledvin, úmrtnost pacientů s akutním selháním ledvin je podstatně vyšší než u pacientů, u kterých se renální dysfunkce nevyvine.
V pilotní dvojitě zaslepené, randomizované kontrolované studii jsme zjistili, že hydrogenuhličitan sodný je účinný, bezpečný, levný a snadno se podává. Tato zjištění je nyní třeba potvrdit nebo vyvrátit dalšími klinickými výzkumy v jiných geografických a institucionálních podmínkách.
Existují důkazy, že hydrogenuhličitan sodný ovlivňuje kardiovaskulární, respirační a imunitní systém a může být přínosem pro pacienty podstupující kardiochirurgický výkon.
Uspořádání studie – přehled a zdůvodnění Pacienti budou randomizováni tak, aby dostávali hydrogenuhličitan sodný od úvodu do anestezie až do 24 hodin po operaci, nebo placebo (chlorid sodný).
Sérový kreatinin je spolu s výdejem moči nejčastěji používaným klinickým indikátorem funkce ledvin. Obojí bude měřeno několik dní po operaci - časové období, během kterého se s největší pravděpodobností rozvine poškození ledvin.
Randomizace Randomizace bude založena na náhodných číslech generovaných počítačem. Jakmile bude získán souhlas, přidělení buď léčby hydrogenuhličitanem sodným nebo placebem bude organizováno nezávislou osobou (farmaceutik klinických studií), který bude vydávat kódované a zaslepené infuzní vaky (smrštitelné v extra černých plastových sáčcích). Ta bude doručena anesteziologickému personálu, který se o pacienta stará na sále, a sestře na JIP, která se o pacienta pooperačně stará.
Z arteriální linie nebo močového katétru bude odebráno 20 ml vzorků heparinizované krve a moči. Vzorky budou odebrány ihned po předoperačním zavedení arteriálního/močového katétru, 6, 24, 48, 72, 96 a 120 hodin po zahájení kardiopulmonálního bypassu. Bezprostředně po odběru budou předoperační, 6 a 24hodinová krev a moč centrifugovány při nízké rychlosti, aby se oddělila plazma od buněčných složek. Moč a plazma a plná krev (pro polymorfismus COMT) budou před analýzou šarže skladovány v alikvotech (v případě potřeby) při -70 stupních.
Budou získány následující proměnné:
Kód pro pacienta, pohlaví a věk. Datum a čas přijetí na JIP Operační výkon a datum a čas zapnutí a vypnutí kardiopulmonálního bypassu Předoperační posouzení funkce levé komory, komorbidity, předoperační, intra- a pooperační medikace, markery renálních funkcí a polymorfismus COMT, jak je popsáno výše, dávky podaného frusemidu (nebo rychlost infuze frusemidu) Použití inotropů nebo vazopresorů Srdeční výdej, kdykoli je měřen pro klinické účely v prvních 24 hodinách po operaci Požadavek renální substituční terapie Výdej moči každých 6 hodin během přítomnosti močového katétru Stav acidobazické báze a elektrolyty na začátku, 6 a 24 hodin po zahájení kardiopulmonálního bypassu, čas intubace a extubace, datum a čas příjezdu a propuštění z JIP a nemocnice, smrt Požadované zdroje Princip studie byl prodiskutován se zapojenými kardioanesteziology, kardiochirurgové, intenzivisté a sestry intenzivní péče, kteří nabídli spolupráci ní. Výzkumná sestra na JIP k přidělování pacientů a sběru klinických dat. Lékárna bude muset připravit infuzní vaky na léky a placebo. Klinická patologie bude vyžadovat provedení 24hodinového odhadu clearance kreatininu (kromě těch klinicky indikovaných testů) Porušení protokolu Všechna porušení protokolu budou zaznamenána. Poté se rozhodne, zda povaha takového porušení byla taková, že by měl být pacient vyloučen z primární analýzy dat. Takové hodnocení bude zaslepené vůči léčbě.
Odstoupení Ošetřující lékař bude mít právo odvolat pacienta ze studie, pokud se domnívá, že pokračující účast ohrožuje pacientovu pohodu.
Etické problémy Hydrogenuhličitan sodný použitý v této studii je považován za velmi bezpečný, jak bylo prokázáno jeho rozšířeným klinickým použitím při léčbě kriticky nemocných pacientů s metabolickou acidózou. Potenciální přínos této léčby považujeme za teoreticky významný. Vzhledem k vyváženosti výhod a rizik považujeme za etické postupovat a žádat informovaný souhlas.
Odškodnění Toto je studie iniciovaná zkoušejícím, a proto nebylo poskytnuto žádné odškodnění komerčního sponzora.
Informovaný souhlas od pacienta před operací získá jeden z vyšetřovatelů nebo výzkumná sestra JIP. Klinická péče o pacienta, který z jakéhokoli důvodu nesouhlasí, nebude dotčena.
Typ studie
Zápis (Aktuální)
Fáze
- Fáze 2
- Fáze 3
Kontakty a umístění
Studijní místa
-
-
Victoria
-
Melbourne, Victoria, Austrálie, 3084
- Austin Health
-
-
-
-
-
Dublin, Irsko
- University Clinic Dublin, School of Medicine and Medical Science
-
-
-
-
Alberta
-
Edmonton, Alberta, Kanada, T6G 2B7
- University of Alberta
-
-
-
-
-
Berlin, Německo, 13353
- Charité University Medicine
-
-
Kritéria účasti
Kritéria způsobilosti
Věk způsobilý ke studiu
Přijímá zdravé dobrovolníky
Pohlaví způsobilá ke studiu
Popis
Kritéria pro zařazení:
- Kardiochirurgickí pacienti, u kterých bylo plánováno použití kardiopulmonálního bypassu a:
- Písemný informovaný souhlas pacienta
- Věk >18 let
A mít alespoň jeden nebo více z následujících rizikových faktorů pro pooperační AKI:
- Věk =/>70 let
- Předoperační plazmatický kreatinin >120 µmol/l New York Heart Association třída III / IV nebo LVEF <35 %
- Diabetes mellitus závislý na inzulínu
- Chirurgie chlopně (s nebo bez bypassu koronární tepny)
- Opakujte kardiochirurgii
Kritéria vyloučení:
- Kardiochirurgickí pacienti nebudou považováni za způsobilé, pokud:
- Je indikován urgentní výkon (do 24 hodin po přijetí do nemocnice nebo na intraaortální balónkové pumpě) popř
- Je potvrzeno těhotenství nebo je přítomno kojení popř
- Je přítomen renální aloštěp popř
- Je přítomno předoperační akutní selhání ledvin do 6 týdnů (akutní vzestup sérového kreatininu > 50 % oproti výchozí hodnotě) nebo
- Je přítomno předoperační konečné stádium renálního onemocnění (sérový kreatinin > 300 µmol/l) nebo
- Je přítomna chronická středně až vysoká dávka kortikosteroidů (>10 mg/den prednison nebo ekvivalent).
Studijní plán
Jak je studie koncipována?
Detaily designu
- Primární účel: Prevence
- Přidělení: Randomizované
- Intervenční model: Paralelní přiřazení
- Maskování: Čtyřnásobek
Zbraně a zásahy
Skupina účastníků / Arm |
Intervence / Léčba |
---|---|
Komparátor placeba: 2
chlorid sodný v dávce 0,5 mmol/kg před indukcí a poté v dávce 0,2 mmol/kg/h během 24 hodin po indukci až do dalšího dne
|
U všech pacientů bude dávka hodnoceného léku upravená podle tělesné hmotnosti dosažena infuzí chloridu sodného v dávce 0,5 mmol/kg tělesné hmotnosti (= bolus) zředěného ve 250 ml po dobu 1 hodiny bezprostředně po úvodu do anestezie, před prvním chirurgická incize následovaná kontinuální intravenózní infuzí 0,2 mmol/kg/hod (=udržovací) zředěná v 1000 ml po dobu 23 hodin (celková dávka 5 mmol/kg za 24 hodin).
Ostatní jména:
|
Experimentální: 1
Aktivní zásah se načítá (05.
mmol/kg) předoperační a kontinuální infuze bikarbonátu při 0,2 mmol/kg/h po dobu 24 hodin po indukci
|
U všech pacientů bude dávka hodnoceného léku upravená podle tělesné hmotnosti dosažena infuzí hydrogenuhličitanu sodného v dávce 0,5 mmol/kg tělesné hmotnosti (= bolus) zředěného ve 250 ml po dobu 1 hodiny bezprostředně po úvodu do anestezie, před prvním chirurgická incize následovaná kontinuální intravenózní infuzí 0,2 mmol/kg/hod (=udržovací) zředěná v 1000 ml po dobu 23 hodin (celková dávka 5 mmol/kg za 24 hodin).
Ostatní jména:
|
Co je měření studie?
Primární výstupní opatření
Měření výsledku |
Časové okno |
---|---|
Podíl pacientů, u kterých došlo ke zvýšení sérového kreatininu > 25 % nebo > 44 µmikromol/l od výchozí hodnoty k maximální hladině po úpravě pro relevantní výchozí charakteristiky
Časové okno: během prvních dvou až pěti pooperačních dnů.
|
během prvních dvou až pěti pooperačních dnů.
|
Sekundární výstupní opatření
Měření výsledku |
Časové okno |
---|---|
Podíl pacientů, u kterých došlo ke zvýšení sérového kreatininu o více než 50 % od výchozí hodnoty k maximální hladině po úpravě pro relevantní výchozí charakteristiky
Časové okno: během prvních dvou až pěti pooperačních dnů
|
během prvních dvou až pěti pooperačních dnů
|
Podíl pacientů, u kterých došlo ke zvýšení sérového kreatininu o více než 100 % od výchozí hodnoty k maximální hladině po úpravě pro relevantní výchozí charakteristiky
Časové okno: během prvních dvou až pěti pooperačních dnů
|
během prvních dvou až pěti pooperačních dnů
|
Změna sérového kreatininu z výchozí na maximální hladinu po úpravě pro relevantní výchozí charakteristiky
Časové okno: během prvních dvou až pěti pooperačních dnů
|
během prvních dvou až pěti pooperačních dnů
|
Podíl pacientů, u kterých se rozvine kterékoli z kritérií RIFLE: R, I nebo F po úpravě pro relevantní základní charakteristiky
Časové okno: během prvních pěti pooperačních dnů
|
během prvních pěti pooperačních dnů
|
Podíl pacientů, u kterých se rozvine kterékoli ze stádií AKI: 1, 2 nebo 3 (s použitím definice sítě) po úpravě pro relevantní základní charakteristiky
Časové okno: do 48 hodin po operaci
|
do 48 hodin po operaci
|
Změna sérové urey z výchozí hodnoty na vrchol
Časové okno: během prvních dvou až pěti pooperačních dnů
|
během prvních dvou až pěti pooperačních dnů
|
Změna NGAL z výchozí hodnoty na vrchol
Časové okno: během prvních 24 pooperačních
|
během prvních 24 pooperačních
|
Změna stavu elektrolytu ze základní linie na vrchol
Časové okno: během prvních 24-48 hodin po operaci
|
během prvních 24-48 hodin po operaci
|
Požadavek renální substituční terapie
Časové okno: v prvních pooperačních dnech
|
v prvních pooperačních dnech
|
Délka ventilace
Časové okno: od začátku do konce intubace
|
od začátku do konce intubace
|
Délka pobytu v intenzivní péči
Časové okno: od přijetí do propuštění z intenzivní péče
|
od přijetí do propuštění z intenzivní péče
|
Délka pobytu v nemocnici
Časové okno: od přijetí do propuštění z nemocnice
|
od přijetí do propuštění z nemocnice
|
Nemocnice-Úmrtnost
Časové okno: během pobytu v nemocnici
|
během pobytu v nemocnici
|
90denní úmrtnost
Časové okno: během 90 dnů po operaci
|
během 90 dnů po operaci
|
COMT polymorfismus
Časové okno: odběr vzorků při úvodu do anestezie
|
odběr vzorků při úvodu do anestezie
|
Spolupracovníci a vyšetřovatelé
Sponzor
Vyšetřovatelé
- Studijní židle: Rinaldo Bellomo, MD, FRACP, Austin Health, Melbourne, Australia
- Vrchní vyšetřovatel: Michael Haase, MD, Charité-University Medicine (Berlin, Germany)
- Vrchní vyšetřovatel: Sean M Bagshaw, MD, University of Alberta, Edmonton, Canada
- Vrchní vyšetřovatel: Patrick Murray, MD, University Clinic Dublin, Dublin, Ireland
Publikace a užitečné odkazy
Obecné publikace
- Elitok S, Kuppe H, Devarajan P, Bellomo R, Isermann B, Westphal S, Kube J, Albert C, Ernst M, Kropf S, Haase-Fielitz A, Haase M. Urinary Neutrophil Gelatinase-Associated Lipocalin/Hepcidin-25 Ratio for Early Identification of Patients at Risk for Renal Replacement Therapy After Cardiac Surgery: A Substudy of the BICARBONATE Trial. Anesth Analg. 2021 Dec 1;133(6):1510-1519. doi: 10.1213/ANE.0000000000005741.
- Elitok S, Devarajan P, Bellomo R, Isermann B, Haase M, Haase-Fielitz A. NGAL/hepcidin-25 ratio and AKI subtypes in patients following cardiac surgery: a prospective observational study. J Nephrol. 2022 Mar;35(2):597-605. doi: 10.1007/s40620-021-01063-5. Epub 2021 May 24.
- Haase M, Haase-Fielitz A, Plass M, Kuppe H, Hetzer R, Hannon C, Murray PT, Bailey MJ, Bellomo R, Bagshaw SM. Prophylactic perioperative sodium bicarbonate to prevent acute kidney injury following open heart surgery: a multicenter double-blinded randomized controlled trial. PLoS Med. 2013;10(4):e1001426. doi: 10.1371/journal.pmed.1001426. Epub 2013 Apr 16.
- Haase-Fielitz A, Plass M, Kuppe H, Hetzer R, Ostland V, Westphal S, Hoffmann J, Prowle J, Mertens PR, Westerman M, Bellomo R, Haase M. Low preoperative hepcidin concentration as a risk factor for mortality after cardiac surgery: a pilot study. J Thorac Cardiovasc Surg. 2013 May;145(5):1380-6. doi: 10.1016/j.jtcvs.2012.09.003. Epub 2012 Oct 9.
- Haase-Fielitz A, Mertens PR, Plass M, Kuppe H, Hetzer R, Westerman M, Ostland V, Prowle JR, Bellomo R, Haase M. Urine hepcidin has additive value in ruling out cardiopulmonary bypass-associated acute kidney injury: an observational cohort study. Crit Care. 2011 Aug 4;15(4):R186. doi: 10.1186/cc10339.
Termíny studijních záznamů
Hlavní termíny studia
Začátek studia
Primární dokončení (Aktuální)
Dokončení studie (Aktuální)
Termíny zápisu do studia
První předloženo
První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality
První zveřejněno (Odhad)
Aktualizace studijních záznamů
Poslední zveřejněná aktualizace (Odhad)
Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality
Naposledy ověřeno
Více informací
Termíny související s touto studií
Klíčová slova
Další identifikační čísla studie
- EudraCT 2007-002223-32
Tyto informace byly beze změn načteny přímo z webu clinicaltrials.gov. Máte-li jakékoli požadavky na změnu, odstranění nebo aktualizaci podrobností studie, kontaktujte prosím register@clinicaltrials.gov. Jakmile bude změna implementována na clinicaltrials.gov, bude automaticky aktualizována i na našem webu .
Klinické studie na Chlorid sodný
-
University of MinnesotaNáborŠtítná žláza | Plicní otok | ARDS, člověk | Zánět plic | Plíce, mokréSpojené státy
-
Henrik Enghusen PoulsenUniversity of Copenhagen; University Hospital, Gentofte, CopenhagenDokončenoDiabetes mellitus, typ 2Dánsko
-
Boehringer IngelheimEli Lilly and CompanyDokončenoPostprandiální studie glukózy (PPG) empagliflozinu u japonských pacientů s diabetes mellitus 2. typuDiabetes mellitus, typ 2Japonsko
-
Boehringer IngelheimEli Lilly and CompanyDokončenoZdravý | Diabetes mellitus, typ 2Spojené státy
-
Caroline M KistorpRigshospitalet, Denmark; Herlev and Gentofte Hospital; Danish Heart FoundationDokončenoDiabetes mellitus typu 2Dánsko
-
University of PennsylvaniaNábor
-
Morten SchouDokončenoSrdeční Selhání Se Sníženou Ejekční frakcíDánsko
-
Aristotle University Of ThessalonikiNeznámýHypertenze | Diabetes typu IIŘecko
-
Boehringer IngelheimEli Lilly and CompanyDokončeno