Un modèle de soins intégrés pour améliorer les résultats des patients atteints du virus de l'hépatite C (HCV)

Impact pour les vétérans : Il existe des traitements qui peuvent souvent éliminer le virus de l'hépatite C (VHC) chez les vétérans infectés, ce qui entraîne une augmentation de l'espérance et de la qualité de vie. Cependant, de nombreux anciens combattants ne reçoivent pas de traitement ou échouent à un traitement en raison de divers facteurs. En utilisant un nouveau modèle de soins basé sur un protocole qui s'articule autour de l'intégration des soins psychiatriques et de la gestion des cas dans les cliniques VA VHC, il peut être possible d'augmenter les taux de traitement, d'améliorer les taux de réponse virale soutenue (RVS) et d'améliorer les résultats de santé pour les anciens combattants atteints d'hépatite. C

Contexte : La prévalence de l'infection par le virus de l'hépatite C (VHC) chez les patients AV est 3 fois plus élevée que dans la population générale. Les patients VA atteints du VHC présentent des caractéristiques liées à un risque accru de progression vers la cirrhose, telles que le sexe masculin, un indice de masse corporelle élevé, la consommation de tabac ou de marijuana et des antécédents de forte consommation d'alcool. Le traitement antiviral est le seul traitement fondé sur des preuves dont il a été démontré qu'il éradique le virus VHC et réduit la progression de la fibrose hépatique. Cependant, des données récentes sur l'AV indiquent que seulement 14 % environ de tous les patients VA infectés par le VHC ont déjà reçu un traitement antiviral. Les obstacles à l'obtention d'un traitement antiviral comprennent des facteurs tels qu'une maladie psychiatrique préexistante, une toxicomanie continue et d'autres comorbidités médicales. Les patients ayant des antécédents psychiatriques et de toxicomanie ont bénéficié d'une approche de soins intégrés pour les soins du VHC, mais une conception d'étude plus rigoureuse est nécessaire pour démontrer l'efficacité.

Objectif principal : Déterminer l'efficacité d'un modèle de soins intégrés basé sur un protocole pour augmenter les taux de traitement et le nombre de patients avec un traitement antiviral réussi, mesuré par une augmentation du pourcentage de tous les nouveaux patients atteints du VHC obtenant une réponse virologique soutenue (RVS). Nous émettons l'hypothèse que ce modèle augmentera la proportion de patients qui sont entièrement évalués pour le traitement, qui commencent le traitement et qui terminent le traitement par rapport aux patients qui reçoivent les soins habituels. Objectifs secondaires : Évaluer les effets d'un modèle de soins intégrés sur l'implication du patient dans les soins (participation aux rendez-vous) et les PRO (toxicomanie, dépression, anxiété). Nous émettons l'hypothèse que les anciens combattants pris en charge avec le modèle de soins intégrés auront une meilleure assiduité aux rendez-vous à la clinique du VHC, auront de meilleurs taux d'abstinence de drogue et d'alcool et moins de symptômes psychologiques.

Méthodes du projet : L'intervention est un modèle de soins cliniques intégrés développé et initialement étudié à la Minneapolis VA HCV Clinic. L'étude préliminaire a révélé que les soins intégrés entraînaient des taux de traitement plus élevés, des RVS plus élevées, une réduction de la consommation de substances et une amélioration du fonctionnement psychologique. Ainsi, nous utiliserons une conception randomisée plus rigoureuse pour étudier l'efficacité de cette intervention dans 3 grands centres médicaux VA. Tous les patients de la clinique seront dépistés pour la dépression, l'anxiété, le SSPT ou les SUD récents et tous les patients dont le dépistage est positif sur 1 ou plusieurs de ces mesures seront invités à participer. Les données préliminaires suggèrent que 85 % des patients des cliniques VHC ont un dépistage positif sur au moins une mesure. Les patients éligibles seront randomisés pour recevoir des soins habituels ou intégrés sur chaque site. L'intervention de soins intégrés suit un protocole manuel consistant en une série de brèves interventions adaptées aux principaux obstacles au traitement des patients, ainsi qu'une approche de gestion de cas dans laquelle le fournisseur de soins de santé mentale intégrés suit activement les progrès de chaque patient tout au long du processus d'évaluation et de traitement. Le fournisseur de soins de santé mentale intégrés peut être une infirmière clinicienne spécialisée, un psychologue ou un travailleur social clinicien agréé qui a de l'expérience et une formation dans la prestation d'interventions psychiatriques et SUD. Ils recevront une formation complémentaire sur le protocole de soins intégrés. Les données seront recueillies aux intervalles de référence, de prétraitement et de post-traitement. Les données cliniques seront obtenues à partir des dossiers médicaux VA par le coordinateur de l'étude sur chaque site. Les PRO seront évalués à l'aide de mesures validées. Les données seront analysées à l'aide de techniques de modélisation linéaire hiérarchique (HLM).