Интегрированная модель лечения для улучшения результатов лечения пациентов с вирусным гепатитом С (HCV)

Воздействие на ветеранов: Доступны методы лечения, которые часто могут устранить вирус гепатита С (ВГС) у инфицированных ветеранов, что приводит к увеличению продолжительности и качества жизни. Однако многие ветераны не лечатся или терпят неудачу из-за множества факторов. Используя новую модель лечения, основанную на протоколе, которая сосредоточена на интеграции психиатрической помощи и ведения пациентов с клиниками VA HCV, можно увеличить показатели лечения, улучшить показатели устойчивого вирусного ответа (УВО) и улучшить результаты лечения ветеранов с гепатитом. С.

Актуальность: Распространенность инфекции, вызванной вирусом гепатита С (ВГС), среди пациентов с ВА в 3 раза выше, чем в общей популяции. Пациенты с ВА с ВГС имеют характеристики, связанные с повышенным риском прогрессирования цирроза печени, такие как мужской пол, высокий индекс массы тела, употребление табака или марихуаны, а также злоупотребление алкоголем в анамнезе. Противовирусное лечение является единственным научно обоснованным лечением, которое, как было показано, уничтожает вирус ВГС и замедляет прогрессирование фиброза печени. Однако недавние данные по ВА показывают, что только около 14% всех инфицированных ВГС пациентов с ВА когда-либо получали противовирусную терапию. Препятствиями для получения противовирусного лечения являются такие факторы, как ранее существовавшие психические заболевания, продолжающееся злоупотребление психоактивными веществами и другие сопутствующие заболевания. Пациенты с психиатрическими заболеваниями и наркоманией в анамнезе получили пользу от интегрированного подхода к лечению ВГС, но для демонстрации эффективности требуется более строгий дизайн исследования.

Основная цель: Определить эффективность основанной на протоколе модели интегрированной помощи для увеличения показателей лечения и числа пациентов с успешным противовирусным лечением, измеряемым увеличением процента всех новых пациентов с ВГС, достигших устойчивого вирусологического ответа (УВО). Мы предполагаем, что эта модель увеличит долю пациентов, которые полностью обследованы для лечения, которые начинают лечение и завершают лечение, по сравнению с пациентами, которые получают обычную помощь. Второстепенные цели: оценить влияние модели интегрированной помощи на участие пациента в уходе (посещение назначенного приема) и PRO (злоупотребление психоактивными веществами, депрессия, тревога). Мы предполагаем, что ветераны, получившие интегрированную модель помощи, будут лучше посещать клиники ВГС, у них будут более высокие показатели воздержания от наркотиков и алкоголя и меньше психологических симптомов.

Методы проекта: вмешательство представляет собой интегрированную модель клинической помощи, разработанную и первоначально изученную в клинике ВГС Миннеаполиса, штат Вирджиния. Предварительное исследование показало, что комплексная помощь привела к более высокому уровню лечения, более высокому УВО, снижению употребления психоактивных веществ и улучшению психологического функционирования. Таким образом, мы будем использовать более строгий рандомизированный дизайн для изучения эффективности этого вмешательства в 3 крупных медицинских центрах штата Вирджиния. Все пациенты клиники будут проверены на наличие депрессии, тревоги, посттравматического стрессового расстройства или недавно перенесенных внезапных стрессовых расстройств, и всем пациентам с положительным скринингом по одному или нескольким из этих показателей будет предложено принять участие. Предварительные данные свидетельствуют о том, что 85% пациентов клиники ВГС имеют положительный результат скрининга по крайней мере по одному показателю. Подходящие пациенты будут рандомизированы для получения обычного или комплексного лечения в каждом учреждении. Вмешательство в комплексную помощь следует протоколу, составленному вручную, состоящему из серии кратких вмешательств, адаптированных к основным препятствиям пациентов на пути к лечению, а также подходу к ведению случая, при котором поставщик психиатрической помощи в комплексной помощи активно отслеживает прогресс каждого пациента в процессе оценки и лечения. Специалистом по психиатрическому обслуживанию комплексного ухода может быть клиническая медсестра, психолог или лицензированный клинический социальный работник, имеющий опыт и подготовку в области оказания психиатрических и внебольничных вмешательств. Они пройдут дополнительное обучение протоколу комплексного ухода. Данные будут собираться на исходном уровне, до лечения и после лечения. Клинические данные будут получены из медицинских карт VA координатором исследования в каждом центре. PRO будут оцениваться с использованием проверенных мер. Данные будут проанализированы с использованием методов иерархического линейного моделирования (HLM).