Um modelo de atendimento integrado para melhorar os resultados dos pacientes com vírus da hepatite C (HCV)

Impacto para veteranos: Existem tratamentos disponíveis que muitas vezes podem eliminar o vírus da hepatite C (HCV) em veteranos infectados, resultando em aumento da expectativa e qualidade de vida. No entanto, muitos veteranos não são tratados ou falham no tratamento devido a uma variedade de fatores. Usando um novo modelo de atendimento baseado em protocolo que se concentra na integração de atendimento psiquiátrico e gerenciamento de casos nas clínicas VA HCV, pode ser possível aumentar as taxas de tratamento, melhorar as taxas de resposta viral sustentada (SVR) e melhorar os resultados de saúde para veteranos com hepatite C.

Introdução: A prevalência da infecção pelo vírus da hepatite C (HCV) entre pacientes com AV é 3 vezes maior do que na população em geral. Os pacientes com AV com HCV têm características associadas ao risco aumentado de progressão para cirrose, como sexo masculino, alto índice de massa corporal, uso de tabaco ou maconha e história de uso pesado de álcool. O tratamento antiviral é o único tratamento baseado em evidências que demonstrou erradicar o vírus HCV e reduzir a progressão da fibrose hepática. No entanto, dados recentes de AV indicam que apenas cerca de 14% de todos os pacientes com AV infectados pelo HCV já receberam terapia antiviral. As barreiras para receber tratamento antiviral incluem fatores como doença psiquiátrica pré-existente, abuso contínuo de substâncias e outras comorbidades médicas. Pacientes com históricos psiquiátricos e de uso de substâncias se beneficiaram de uma abordagem de atendimento integrado ao tratamento de HCV, mas um desenho de estudo mais rigoroso é necessário para demonstrar a eficácia.

Objetivo primário: Determinar a eficácia de um modelo de atendimento integrado baseado em protocolo para aumentar as taxas de tratamento e o número de pacientes com tratamento antiviral bem-sucedido, medido por um aumento na porcentagem de todos os novos pacientes com HCV que atingem uma resposta virológica sustentada (SVR). Nossa hipótese é que esse modelo aumentará a proporção de pacientes que são totalmente avaliados para o tratamento, que iniciam o tratamento e que o completam em comparação com os pacientes que recebem os cuidados habituais. Objetivos Secundários: Avaliar os efeitos de um modelo de atendimento integrado no envolvimento do paciente nos cuidados (atendimento às consultas) e nos PROs (abuso de substâncias, depressão, ansiedade). Nossa hipótese é que os veteranos gerenciados com o modelo de atendimento integrado terão melhor comparecimento às consultas clínicas de HCV, terão melhores taxas de abstinência de drogas e álcool e menos sintomas psicológicos.

Métodos do Projeto: A intervenção é um modelo de atendimento clínico integrado desenvolvido e inicialmente estudado na Minneapolis VA HCV Clinic. O estudo preliminar descobriu que o atendimento integrado resultou em taxas de tratamento mais altas, SVRs mais altos, redução do uso de substâncias e melhor funcionamento psicológico. Assim, usaremos um projeto randomizado mais rigoroso para estudar a eficácia dessa intervenção em três grandes centros médicos de VA. Todos os pacientes da clínica serão rastreados para depressão, ansiedade, PTSD ou SUDs recentes e todos os pacientes com triagem positiva em 1 ou mais dessas medidas serão convidados a participar. Dados preliminares sugerem que 85% dos pacientes clínicos de HCV são positivos em pelo menos uma medida. Os pacientes elegíveis serão randomizados para atendimento usual ou integrado em cada local. A intervenção de cuidados integrados segue um protocolo manual que consiste em uma série de intervenções breves adaptadas às principais barreiras do paciente ao tratamento, juntamente com uma abordagem de gerenciamento de caso na qual o provedor de saúde mental de cuidados integrados acompanha ativamente o progresso de cada paciente através do processo de avaliação e tratamento. O prestador de cuidados integrados de saúde mental pode ser uma enfermeira clínica especialista, psicóloga ou assistente social clínica licenciada que tenha experiência e treinamento na prestação de intervenções psiquiátricas e SUD. Eles receberão treinamento adicional sobre o protocolo de atendimento integrado. Os dados serão coletados nos intervalos de linha de base, pré-tratamento e pós-tratamento. Os dados clínicos serão obtidos dos registros médicos VA pelo coordenador do estudo em cada local. Os PROs serão avaliados usando medidas validadas. Os dados serão analisados ​​usando técnicas de modelagem linear hierárquica (HLM).