Un modelo de atención integrada para mejorar los resultados de los pacientes con el virus de la hepatitis C (HCV)

Impacto para los veteranos: hay tratamientos disponibles que a menudo pueden eliminar el virus de la hepatitis C (VHC) en los veteranos infectados, lo que da como resultado una mayor esperanza de vida y calidad de vida. Sin embargo, muchos veteranos no reciben tratamiento o fallan en el tratamiento debido a una variedad de factores. Usando un nuevo modelo de atención basado en protocolos que se centra en la integración de la atención psiquiátrica y el manejo de casos en las clínicas de VHC de VA, es posible aumentar las tasas de tratamiento, mejorar las tasas de respuesta viral sostenida (SVR) y mejorar los resultados de salud para los veteranos con hepatitis. C.

Antecedentes: La prevalencia de la infección por el virus de la hepatitis C (VHC) entre los pacientes con VA es 3 veces mayor que en la población general. Los pacientes de VA con VHC tienen características relacionadas con un mayor riesgo de progresión a cirrosis, como sexo masculino, índice de masa corporal alto, consumo de tabaco o marihuana y antecedentes de consumo excesivo de alcohol. El tratamiento antiviral es el único tratamiento basado en evidencia que ha demostrado erradicar el virus VHC y reducir la progresión de la fibrosis hepática. Sin embargo, los datos recientes de VA indican que solo alrededor del 14% de todos los pacientes de VA infectados por el VHC han recibido alguna vez terapia antiviral. Las barreras para recibir tratamiento antiviral incluyen factores como enfermedades psiquiátricas preexistentes, abuso continuo de sustancias y otras comorbilidades médicas. Los pacientes con antecedentes psiquiátricos y de uso de sustancias se han beneficiado de un enfoque de atención integrada para la atención del VHC, pero se requiere un diseño de estudio más riguroso para demostrar la efectividad.

Objetivo principal: Determinar la efectividad de un modelo de atención integrada basado en protocolos para aumentar las tasas de tratamiento y el número de pacientes con tratamiento antiviral exitoso medido por un aumento en el porcentaje de todos los nuevos pacientes con VHC que logran una respuesta virológica sostenida (RVS). Nuestra hipótesis es que este modelo aumentará la proporción de pacientes que se evalúan completamente para el tratamiento, que inician el tratamiento y que completan el tratamiento en comparación con los pacientes que reciben la atención habitual. Objetivos secundarios: Evaluar los efectos de un modelo de atención integral sobre la participación del paciente en la atención (asistencia a citas) y PRO (abuso de sustancias, depresión, ansiedad). Presumimos que los veteranos manejados con el modelo de atención integrada tendrán una mejor asistencia a las citas clínicas de VHC, mejores tasas de abstinencia de drogas y alcohol y menos síntomas psicológicos.

Métodos del proyecto: La intervención es un modelo de atención clínica integrada desarrollado y estudiado inicialmente en la Clínica VA HCV de Minneapolis. El estudio preliminar encontró que la atención integrada resultó en tasas de tratamiento más altas, SVR más altas, consumo reducido de sustancias y funcionamiento psicológico mejorado. Por lo tanto, utilizaremos un diseño aleatorio más riguroso para estudiar la efectividad de esta intervención en 3 importantes centros médicos de VA. Todos los pacientes de la clínica serán examinados para detectar depresión, ansiedad, TEPT o SUD recientes y se les pedirá que participen a todos los pacientes que den positivo en una o más de estas medidas. Los datos preliminares sugieren que el 85% de los pacientes de la clínica de VHC dan positivo en al menos una medida. Los pacientes elegibles serán asignados al azar a la atención habitual o integrada en cada sitio. La intervención de atención integrada sigue un protocolo manual que consiste en una serie de intervenciones breves adaptadas a las principales barreras del paciente para el tratamiento junto con un enfoque de gestión de casos en el que el proveedor de salud mental de atención integrada realiza un seguimiento activo del progreso de cada paciente a través del proceso de evaluación y tratamiento. El proveedor de salud mental de atención integrada puede ser un enfermero clínico especialista, un psicólogo o un trabajador social clínico con licencia que tenga experiencia y capacitación en la provisión de intervenciones psiquiátricas y SUD. Recibirán capacitación adicional sobre el protocolo de atención integral. Los datos se recopilarán en los intervalos de referencia, pretratamiento y postratamiento. El coordinador del estudio en cada sitio obtendrá los datos clínicos de los registros médicos de VA. Los PRO se evaluarán utilizando medidas validadas. Los datos se analizarán utilizando técnicas de modelado lineal jerárquico (HLM).