Model integrované péče pro zlepšení výsledků pacientů s virem hepatitidy C (HCV)

Dopad pro veterány: K dispozici jsou léčebné postupy, které mohou často eliminovat virus hepatitidy C (HCV) u infikovaných veteránů, což vede ke zvýšení očekávané délky života a kvality života. Mnoho veteránů se však neléčí nebo selhává kvůli řadě faktorů. Pomocí nového modelu péče založeného na protokolu, který se soustředí na integraci psychiatrické péče a case managementu do VA HCV klinik, může být možné zvýšit míru léčby, zlepšit míru trvalé virové odpovědi (SVR) a zlepšit zdravotní výsledky u veteránů s hepatitidou. C.

Východiska: Prevalence infekce virem hepatitidy C (HCV) u pacientů s VA je 3x vyšší než v běžné populaci. Pacienti s VA s HCV mají vlastnosti spojené se zvýšeným rizikem progrese do cirhózy, jako je mužské pohlaví, vysoký index tělesné hmotnosti, užívání tabáku nebo marihuany a anamnéza těžkého užívání alkoholu. Antivirová léčba je jedinou léčbou založenou na důkazech, u které bylo prokázáno, že eradikuje virus HCV a snižuje progresi jaterní fibrózy. Nedávná data VA však naznačují, že pouze asi 14 % všech pacientů s VA infikovaných HCV někdy dostalo antivirovou terapii. Bariéry při přijímání antivirové léčby zahrnují faktory, jako je již existující psychiatrické onemocnění, pokračující zneužívání návykových látek a další zdravotní komorbidita. Pacienti s psychiatrickou anamnézou a anamnézou užívání návykových látek těžili z přístupu integrované péče k péči o HCV, ale k prokázání účinnosti je zapotřebí přísnější design studie.

Primární cíl: Zjistit účinnost modelu integrované péče založeného na protokolu pro zvýšení míry léčby a počtu pacientů s úspěšnou antivirovou léčbou, měřeno zvýšením procenta všech nových pacientů s HCV, kteří dosáhli trvalé virologické odpovědi (SVR). Předpokládáme, že tento model zvýší podíl pacientů, kteří jsou plně hodnoceni pro léčbu, kteří zahajují léčbu a kteří léčbu dokončí, ve srovnání s pacienty, kteří dostávají obvyklou péči. Sekundární cíle: Posoudit účinky modelu integrované péče na zapojení pacienta do péče (docházka na schůzku) a PRO (zneužívání návykových látek, deprese, úzkost). Předpokládáme, že veteráni spravovaní pomocí modelu integrované péče budou mít lepší docházku na kliniky HCV, budou mít lepší míru abstinence drog a alkoholu a méně psychologických symptomů.

Metody projektu: Intervence je model integrované klinické péče vyvinutý a původně studovaný na klinice HCV VA v Minneapolis. Předběžná studie zjistila, že integrovaná péče vedla k vyšší míře léčby, vyšším SVR, snížení užívání návykových látek a zlepšení psychologického fungování. Použijeme tedy přísnější randomizovaný design ke studiu účinnosti této intervence ve 3 velkých zdravotnických centrech VA. Všichni klinickí pacienti budou podrobeni screeningu deprese, úzkosti, PTSD nebo nedávných SUD a všichni pacienti, kteří mají pozitivní screening na 1 nebo více z těchto opatření, budou požádáni, aby se zúčastnili. Předběžné údaje naznačují, že 85 % pacientů na klinikách HCV má pozitivní screening alespoň v jednom měření. Vhodní pacienti budou randomizováni k obvyklé nebo integrované péči na každém místě. Intervence integrované péče se řídí manuálně upraveným protokolem sestávajícím ze série krátkých intervencí přizpůsobených hlavním bariérám pacientů v léčbě spolu s přístupem case managementu, ve kterém poskytovatel integrované péče aktivně sleduje pokrok každého pacienta v procesu hodnocení a léčby. Poskytovatelem integrované péče v oblasti duševního zdraví může být klinická sestra specialistka, psycholog nebo licencovaný klinický sociální pracovník, který má zkušenosti a školení v poskytování psychiatrických intervencí a intervencí SUD. Dostanou další školení o protokolu integrované péče. Data budou shromažďována ve výchozích intervalech, intervalech před léčbou a po léčbě. Klinická data budou získána ze zdravotních záznamů VA koordinátorem studie na každém místě. PRO budou hodnoceny pomocí ověřených opatření. Data budou analyzována pomocí technik hierarchického lineárního modelování (HLM).