Exclusion laparoscopique versus ouverte de l'anévrisme de l'aorte abdominale (AAA) (LapAorta)

Dans de nombreux pays, l'étalon-or pour le traitement des anévrismes de l'aorte abdominale reste la chirurgie ouverte avec une longue incision. Chez les patients présentant une anatomie appropriée, une approche endovasculaire peut être choisie. Étant donné que la chirurgie ouverte est plus durable dans de nombreux pays, une procédure laparoscopique utilisant la "chirurgie du trou de serrure" a été largement acceptée. L'étude actuelle veut prouver que les procédures laparoscopiques d'anévrisme aortique sont moins invasives que la chirurgie ouverte avec des temps de récupération réduits.

Conception de l'étude : Étude prospective randomisée multicentrique incluant des patients atteints d'anévrismes de l'aorte infra ou juxta-rénal (AAA).

Dans le groupe I, l'AAA est réséqué en utilisant une longue incision conventionnelle et des procédures standard de résection de l'AAA. Une greffe de Dacron est utilisée dans la technique d'incrustation pour rétablir le flux sanguin.

Dans le groupe II, une approche laparoscopique totale est choisie pour exclure l'AAA. Identique à la chirurgie ouverte, une greffe de dacron est sciée par laparoscopie pour exclure l'AAA et rétablir le flux sanguin.

Dans un sous-groupe II a, l'anastomose laparoscopique est réalisée avec un dispositif d'agrafage pour simplifier et accélérer la procédure.

Critères d'évaluation de l'étude :

Durée totale de l'opération, durée du clampage aortique, séjour en soins intensifs, retour à un régime alimentaire normal, iléus postopératoire, séjour hospitalier total, complications majeures et mineures, perte de sang, fonction rénale dans les cas d'AAA juxtarénal. Les patients sont évalués pour la douleur postopératoire, la plaie liée problèmes, hernies et temps jusqu'à ce que la mobilisation complète soit atteinte.

Hypothèse : L'approche laparoscopique, bien qu'associée à un temps opératoire plus long et à des temps de clampage plus longs, est associée à un temps de récupération réduit, moins de douleur et moins de problèmes liés à la plaie par rapport à une incision conventionnelle de pleine longueur.