Zevalin deux fois dans le lymphome non hodgkinien agressif

Critère d'intégration:

1. 18-75 ans
2. Diagnostic de lymphome CD20+ B diffus à grandes cellules de novo ou transformé ou folliculaire de grade IIIb
3. Stade II, III, IV selon les critères d'Ann Arbor
4. Maladie chimiorésistante après traitement de première intention (CHOP-like + Rituximab) ou patients en rechute après une ou deux lignes de chimiothérapie non éligibles à la chimiothérapie à haute dose et à la greffe de cellules souches autologues
5. Statut de performance 0-2 selon les critères de l'OMS
6. Négativité du VIH
7. Fonction hépatique, pulmonaire et rénale normale : bilirubine conjuguée jusqu'à 2 x LSN, phosphatases alcalines et transaminases jusqu'à 2 x LSN, clairance de la créatinine ≥ 45 ml/min
8. Nombre de neutrophiles ³ 1,5 x 109/l, hémoglobine ³ 9 g/dl, plaquettes ³ 150 x 109/l et atteinte de la moelle osseuse < 25 % avant la première perfusion de Zevalin.
9. Nombre de neutrophiles ³ 1,5 x 109/l, hémoglobine ³ 9 g/dl, plaquettes ³ 100 x 109/l avant la deuxième perfusion de Zevalin
10. Utilisation d'une contraception efficace pendant toute la durée du traitement chez les patientes sexuellement actives
11. Test de grossesse négatif chez les femmes en âge de procréer
12. Espérance de vie > 6 mois
13. Consentement éclairé écrit

Critère d'exclusion:

1. Plus de deux lignes de chimiothérapie antérieure avant l'entrée dans l'étude
2. Antécédents de chimiothérapie à haute dose et de greffe autologue de cellules souches
3. séropositivité
4. HBV positif à l'exception des patients avec HBVcAb +, HbsAg -, HBs Ac+/- avec HBV-ADN négatif
5. Positivité du VHC à l'exception des patients sans signes d'hépatite chronique active confirmés histologiquement
6. Antécédents d'insuffisance hépatique ou rénale cliniquement pertinente ; troubles cardiaques, vasculaires, pulmonaires, gastro-intestinaux, endocriniens, neurologiques, rhumatologiques, hématologiques, psychiatriques ou métaboliques importants
7. Diabète non contrôlé (si vous recevez des agents antidiabétiques, les sujets doivent recevoir une dose stable pendant au moins 3 mois avant la première dose du médicament à l'étude
8. Maladie cardiovasculaire non contrôlée ou grave, y compris infarctus du myocarde dans les 6 mois suivant l'inscription, insuffisance cardiaque de classe III ou IV de la New York Heart Association (NYHA) (pièce jointe 5, classification NYHA des maladies cardiaques), angor non contrôlé, maladie péricardique cliniquement significative ou amylose cardiaque
9. Enceinte ou allaitante
10. Atteinte du lymphome du SNC.
11. Antécédents de carcinome malin au cours des 3 dernières années autres que les carcinomes épidermoïdes et basocellulaires.
12. Insuffisance cardiaque avec VEF < 40 %
13. Preuve clinique d'infections non contrôlées