L'utilisation de l'angiographie au colorant vert d'indocyanine assistée par laser pour prédire la viabilité du lambeau cutané après mastectomie (ICG)

Dans l'étude précédente des enquêteurs sur 51 reconstructions mammaires (32 patientes), nous avons comparé trois évaluations différentes de la perfusion vasculaire des tissus ; jugement clinique, angiographie à la fluorescéine (FDA) et angiographie au vert d'indocyanine assistée par laser (ICG). Étant donné que les tissus mal irrigués se nécrosent et peuvent compromettre le succès de la reconstruction mammaire, il est important que les tissus mal irrigués soient retirés au moment de la chirurgie reconstructive. Cependant, il est également important de retirer le moins possible de tissu potentiellement nécrotique afin que la reconstruction mammaire ne soit pas compromise par un manque de peau. Par conséquent, trouver la meilleure façon d'évaluer les tissus potentiellement nécrotiques est une question clinique vitale. Dans l'étude initiale, les 3 méthodes d'évaluation différentes qui ont été faites au moment de la chirurgie ont été comparées au développement ultérieur de tissu nécrotique.

Dans l'étude initiale, le jugement clinique était la base pour déterminer le tissu retiré car il avait le potentiel de se nécroser. Les enquêteurs ont recueilli des données avec le système FDA et le système ICG, mais ces données n'ont pas été utilisées pour prendre les décisions cliniques. L'étude a suivi la progression du tissu vers la nécrose manifeste et ce résultat clinique a ensuite été comparé aux prédictions faites par les trois stratégies d'évaluation différentes. Les enquêteurs ont constaté que le jugement clinique n'a pas permis de détecter les tissus qui se sont ensuite nécrosés dans 21 cas sur 51 pour un taux d'échec de 41 %. Le système de la FDA a prédit de plus grandes zones de tissu potentiellement nécrotique que le jugement clinique, mais il a surestimé la zone qui est devenue nécrotique de 82 % à 88 % (88 % si tous les cas étaient inclus et 82 % si seuls les cas qui se sont développés par la suite nécrose ont été inclus). Bien que le système ICG soit similaire au système FDA en ce qu'un colorant est utilisé pour évaluer la perfusion, le système ICG dispose d'un logiciel amélioré qui améliore la perfusion estimée. Le système ICG a fourni une sensibilité de 90 % et une spécificité de 100 % dans le tissu nécrotique prédit par rapport au tissu nécrotique réel à des valeurs d'unités de perfusion absolues spécifiques.

Hypothèse : L'utilisation des valeurs des unités de perfusion absolue découvertes dans l'étude précédente et la mise en œuvre de son utilisation dans la salle d'opération réduiront les taux de nécrose tout compris à moins de 10 %, reflétant une diminution de 31 % du taux de nécrose des investigateurs.