Použití laserem asistované angiografie s indocyaninovou zelenou barvou k predikci životaschopnosti kožního laloku po mastektomii (ICG)

V předchozí studii 51 rekonstrukcí prsu (32 pacientek) jsme porovnávali tři různá hodnocení vaskulární perfuze tkáně; klinický úsudek, fluoresceinová dye angiografie (FDA) a laserem asistovaná indocyaninová zelená dye angiografie (ICG). Protože tkáň se špatnou perfuzí se stává nekrotickou a může ohrozit úspěšnost rekonstrukce prsu, je důležité, aby tkáň se špatnou perfuzí byla v době rekonstrukčního chirurgického zákroku odstraněna. Je však také důležité odstranit co nejmenší množství potenciálně nekrotické tkáně, aby rekonstrukce prsu nebyla ohrožena nedostatkem kůže. Nalezení nejlepšího způsobu hodnocení potenciálně nekrotické tkáně je proto zásadní klinickou otázkou. V úvodní studii byly 3 různé metody hodnocení, které byly provedeny v době operace, porovnány s následným rozvojem nekrotické tkáně.

V počáteční studii byl klinický úsudek základem pro určení odebrané tkáně, protože měla potenciál stát se nekrotickou. Výzkumníci shromáždili data pomocí systému FDA a systému ICG, ale tato data nebyla použita při přijímání klinických rozhodnutí. Studie sledovala progresi tkáně do zjevné nekrózy a tento klinický výsledek byl poté porovnán s předpověďmi provedenými třemi různými hodnotícími strategiemi. Vyšetřovatelé zjistili, že klinický úsudek nedokázal detekovat tkáň, která se následně stala nekrotickou ve 21 z 51 případů, míra selhání byla 41 %. Systém FDA předpovídal větší oblasti potenciálně nekrotické tkáně než klinický úsudek, ale bylo zjištěno, že předpověděl oblast, která se stala nekrotickou, o 82 % - 88 % (88 % pokud byly zahrnuty všechny případy a 82 % pokud pouze případy, které se následně vyvinuly byly zahrnuty nekrózy). Ačkoli je systém ICG podobný systému FDA v tom, že se k hodnocení perfuze používá barvivo, systém ICG má vylepšený software, který zlepšuje odhadovanou perfuzi. Systém ICG poskytoval 90% senzitivitu a 100% specificitu v predikované vs. skutečné nekrotické tkáni při specifických hodnotách absolutních perfuzních jednotek.

Hypotéza: Použitím hodnot absolutních perfuzních jednotek zjištěných v předchozí studii a implementací jejich použití na operačním sále se sníží míra all-inclusive nekrózy pod 10 %, což odráží 31% snížení míry nekrózy vyšetřovatelů.