L'uso dell'angiografia con colorante verde indocianina assistita da laser per predire la vitalità del lembo cutaneo della mastectomia (ICG)

Nel precedente studio dei ricercatori su 51 ricostruzioni mammarie (32 pazienti), abbiamo confrontato tre diverse valutazioni della perfusione vascolare del tessuto; giudizio clinico, angiografia con colorante con fluoresceina (FDA) e angiografia con colorante verde indocianina laser-assistita (ICG). Poiché il tessuto con scarsa perfusione diventa necrotico e può compromettere il successo della ricostruzione del seno, è importante che il tessuto con scarsa perfusione venga rimosso al momento della chirurgia ricostruttiva. Tuttavia, è anche importante rimuovere la minor quantità possibile di tessuto potenzialmente necrotico in modo che la ricostruzione del seno non sia compromessa dalla mancanza di pelle. Pertanto trovare il modo migliore per valutare il tessuto potenzialmente necrotico è una questione clinica vitale. Nello studio iniziale i 3 diversi metodi di valutazione che sono stati effettuati al momento dell'intervento chirurgico sono stati confrontati con il successivo sviluppo del tessuto necrotico.

Nello studio iniziale, il giudizio clinico era la base per determinare il tessuto rimosso perché aveva il potenziale per diventare necrotico. I ricercatori hanno raccolto dati con il sistema FDA e il sistema ICG, ma questi dati non sono stati utilizzati per prendere decisioni cliniche. Lo studio ha seguito la progressione del tessuto verso la necrosi conclamata e questo risultato clinico è stato quindi confrontato con le previsioni formulate dalle tre diverse strategie di valutazione. Gli investigatori hanno scoperto che il giudizio clinico non è riuscito a rilevare il tessuto che successivamente è diventato necrotico in 21 casi su 51 per un tasso di fallimento del 41%. Il sistema FDA prevedeva aree di tessuto potenzialmente necrotico più ampie rispetto al giudizio clinico, ma si è scoperto che sovra-prediceva l'area che diventava necrotica dell'82% - 88% (88% se tutti i casi erano inclusi e 82% se solo i casi che successivamente si sviluppavano necrosi). Sebbene il sistema ICG sia simile al sistema FDA in quanto viene utilizzato un colorante per valutare la perfusione, il sistema ICG dispone di un software avanzato che migliora la perfusione stimata. Il sistema ICG ha fornito una sensibilità del 90% e una specificità del 100% nel tessuto necrotico previsto rispetto a quello effettivo a valori di unità di perfusione assoluta specifici.

Ipotesi: l'utilizzo dei valori delle unità di perfusione assolute scoperte nello studio precedente e l'implementazione del suo utilizzo in sala operatoria ridurranno i tassi di necrosi all-inclusive al di sotto del 10%, riflettendo una diminuzione del 31% nel tasso di necrosi dei ricercatori.