El uso de la angiografía con colorante verde de indocianina asistida por láser para predecir la viabilidad del colgajo cutáneo de la mastectomía (ICG)

En el estudio previo de los investigadores de 51 reconstrucciones mamarias (32 pacientes), comparamos tres evaluaciones diferentes de la perfusión vascular del tejido; juicio clínico, angiografía con colorante de fluoresceína (FDA) y angiografía con colorante verde de indocianina asistida por láser (ICG). Debido a que el tejido con mala perfusión se vuelve necrótico y puede comprometer el éxito de la reconstrucción mamaria, es importante que el tejido con mala perfusión se elimine en el momento de la cirugía reconstructiva. Sin embargo, también es importante eliminar la menor cantidad posible de tejido potencialmente necrótico para que la reconstrucción mamaria no se vea comprometida por la falta de piel. Por lo tanto, encontrar la mejor manera de evaluar el tejido potencialmente necrótico es una cuestión clínica vital. En el estudio inicial se compararon los 3 métodos de evaluación diferentes que se realizaron en el momento de la cirugía con el posterior desarrollo de tejido necrótico.

En el estudio inicial, el juicio clínico fue la base para determinar el tejido extraído porque tenía el potencial de volverse necrótico. Los investigadores recopilaron datos con el sistema FDA y el sistema ICG, pero estos datos no se usaron para tomar decisiones clínicas. El estudio siguió la progresión del tejido a la necrosis manifiesta y este resultado clínico luego se comparó con las predicciones hechas por las tres estrategias de evaluación diferentes. Los investigadores encontraron que el juicio clínico no detectó tejido que posteriormente se volvió necrótico en 21 de 51 casos con una tasa de falla del 41%. El sistema de la FDA predijo áreas más grandes de tejido potencialmente necrótico que el juicio clínico, pero se encontró que predijo en exceso el área que se volvió necrótica en un 82 % - 88 % (88 % si se incluyeron todos los casos y 82 % si solo aquellos casos que desarrollaron posteriormente se incluyeron necrosis). Aunque el sistema ICG es similar al sistema FDA en que se utiliza un tinte para evaluar la perfusión, el sistema ICG tiene un software mejorado que mejora la perfusión estimada. El sistema ICG proporcionó una sensibilidad del 90 % y una especificidad del 100 % en el tejido necrótico previsto frente al real en valores de unidades de perfusión absolutas específicas.

Hipótesis: el uso de los valores de unidades de perfusión absolutas descubiertos en el estudio anterior y la implementación de su uso en el quirófano reducirá las tasas de necrosis total por debajo del 10 %, lo que refleja una disminución del 31 % en la tasa de necrosis de los investigadores.