L'effet de la kétamine dans la prévention de l'hypoventilation chez les patients subissant une sédation profonde à l'aide de propofol et de fentanyl

Les procédures réalisées sous sédation ont la même sévérité en termes de morbidité et de mortalité que les procédures réalisées sous anesthésie générale1. La demande de soins d'anesthésie en dehors de la salle d'opération a considérablement augmenté et elle pose, selon une analyse des réclamations fermée, des risques majeurs pour les patients. L'analyse des deux réclamations fermées a identifié la dépression respiratoire due à une sédation excessive comme le principal risque pour les patients subissant des procédures sous sédation. Le problème majeur est que l'hypoventilation n'est détectée qu'à des stades très tardifs chez les patients recevant de l'oxygène supplémentaire. Outre les effets respiratoires de l'hypoventilation, l'hypercapnie peut également entraîner une hypertension, une tachycardie, des arythmies cardiaques et des convulsions.

L'incidence des patients anesthésiés souffrant d'apnée obstructive du sommeil a considérablement augmenté au cours des dernières années, parallèlement à l'épidémie nationale actuelle d'obésité. Ces patients présentent un risque accru d'hypoventilation lorsqu'ils sont exposés à des médicaments anesthésiques. Le contexte d'augmentation massive de la sédation procédurale et de prévalence extrêmement élevée des apnées obstructives du sommeil fait peser des risques respiratoires majeurs sur les patients et pourrait, dans un futur proche, augmenter les réclamations pour faute professionnelle des anesthésistes. Le développement de schémas d'anesthésie plus sûrs pour la sédation est donc nécessaire. La mise en place d'un régime d'anesthésie plus sûr pour la sédation est en relation directe avec les priorités de la Fondation pour la sécurité des patients en anesthésie. Il aborde les problèmes de sécurité péri-anesthésique pour les patients en bonne santé. Il peut également être largement applicable et facilement mis en œuvre dans les soins cliniques quotidiens. La kétamine a un effet établi sur l'analgésie mais les effets de la kétamine sur la ventilation n'ont pas été clairement définis. Les enquêteurs ont démontré que le moniteur de dioxyde de carbone transcutané est précis pour détecter l'hypoventilation chez les patients subissant une sédation profonde. Les données animales suggèrent que lorsqu'elle est ajoutée au propofol dans un régime de sédation, la kétamine diminue l'hypoventilation par rapport au propofol seul. On ne sait pas si la kétamine ajoutée à un agent sédatif couramment utilisé (propofol) et au fentanyl peut diminuer l'incidence et la gravité de l'hypoventilation chez les patients subissant une sédation profonde.

Les chercheurs émettent l'hypothèse que les patients recevant de la kétamine, du propofol et du fentanyl développeront moins d'hypoventilation peropératoire que les patients recevant du propofol et du fentanyl.

Les chercheurs émettent également l'hypothèse que cet effet sera encore plus important chez les patients souffrant d'apnée obstructive du sommeil que chez les patients sans apnée obstructive du sommeil.

Signification : La dépression respiratoire due à une sédation excessive a été identifiée à deux reprises comme le principal facteur responsable des réclamations liées à l'anesthésie. La forte prévalence de l'apnée obstructive du sommeil combinée à des procédures plus complexes réalisées en ambulatoire peut augmenter les risques physiques pour les patients et les cas de responsabilité pour les anesthésiologistes. L'objectif principal de ce projet est d'établir l'effet de la kétamine dans la prévention de la dépression respiratoire chez les patients subissant des procédures sous sédation profonde utilisant du propofol et du fentanyl.

Si les enquêteurs peuvent confirmer notre hypothèse, nos découvertes peuvent être précieuses non seulement pour l'anesthésiste mais aussi pour d'autres spécialités (médecine d'urgence, gastro-entérologues, cardiologues, radiologues) qui pratiquent fréquemment la sédation procédurale.

Les questions de recherche sont ; l'ajout de kétamine prévient-il l'hypoventilation lors d'une sédation profonde au propofol et au fentanyl ?

Les hypothèses de cette étude : La kétamine va prévenir l'hypoventilation lors de cas de sédation profonde.