O Efeito da Cetamina na Prevenção da Hipoventilação em Pacientes Submetidos a Sedação Profunda com Propofol e Fentanil

Os procedimentos realizados sob sedação apresentam a mesma gravidade em relação à morbimortalidade dos procedimentos realizados sob anestesia geral1. A demanda por cuidados anestésicos fora da sala de cirurgia aumentou tremendamente e representa, de acordo com uma análise de sinistro fechada, grandes riscos para os pacientes. Ambas as análises de reivindicações fechadas identificaram a depressão respiratória devido ao excesso de sedação como o principal risco para pacientes submetidos a procedimentos sob sedação. O maior problema é que a hipoventilação só é detectada em estágios muito tardios em pacientes que recebem oxigênio suplementar. Além dos efeitos respiratórios da hipoventilação, a hipercapnia também pode levar à hipertensão, taquicardia, arritmias cardíacas e convulsões.

A incidência de pacientes anestesiados com apneia obstrutiva do sono aumentou substancialmente nos últimos anos, juntamente com a atual epidemia nacional de obesidade. Esses pacientes correm maior risco de hipoventilação quando expostos a drogas anestésicas. O contexto do aumento maciço da sedação em procedimentos e da prevalência extremamente alta de apneia obstrutiva do sono representa grandes riscos respiratórios para os pacientes e pode, em um futuro próximo, aumentar as queixas de erro médico aos anestesiologistas. O desenvolvimento de esquemas anestésicos mais seguros para sedação são, portanto, necessários. O estabelecimento de esquemas anestésicos mais seguros para sedação está em relação direta com as prioridades da fundação de segurança do paciente anestésico. Aborda problemas de segurança peri-anestésica para pacientes saudáveis. Também pode ser amplamente aplicável e facilmente implementado no cuidado clínico diário. A cetamina tem um efeito estabelecido na analgesia, mas os efeitos da cetamina na ventilação não foram claramente definidos. Os investigadores demonstraram que o monitor transcutâneo de dióxido de carbono é preciso na detecção de hipoventilação em pacientes submetidos a sedação profunda. Dados em animais sugerem que, quando adicionada ao propofol em um regime de sedação, a cetamina diminuiu a hipoventilação quando comparada ao propofol sozinho. Não se sabe se a cetamina adicionada a um agente sedativo comumente usado (propofol) e o fentanil podem diminuir a incidência e a gravidade da hipoventilação em pacientes submetidos a sedação profunda.

Os investigadores levantam a hipótese de que os pacientes que recebem cetamina, propofol e fentanil desenvolverão menos hipoventilação intraoperatória do que os pacientes que recebem propofol e fentanil.

Os pesquisadores também levantam a hipótese de que esse efeito será ainda maior em pacientes com apneia obstrutiva do sono do que em pacientes sem apneia obstrutiva do sono.

Significado: A depressão respiratória devido ao excesso de sedação foi identificada duas vezes como o principal fator responsável pelas queixas relacionadas à anestesia. A alta prevalência de apneia obstrutiva do sono combinada com procedimentos mais complexos feitos em ambiente ambulatorial pode aumentar os riscos físicos para os pacientes e os casos de responsabilidade para os anestesiologistas. O principal objetivo deste projeto é estabelecer o efeito da cetamina na prevenção da depressão respiratória em pacientes submetidos a procedimentos sob sedação profunda com uso de propofol e fentanil.

Se os investigadores puderem confirmar nossa hipótese, nossos achados podem ser valiosos não apenas para o anestesiologista, mas também para outras especialidades (medicina de emergência, gastroenterologistas, cardiologistas, radiologistas) que frequentemente realizam sedação em procedimentos.

As questões de pesquisa são; a adição de cetamina previne a hipoventilação durante a sedação profunda com propofol e fentanil?

As hipóteses deste estudo: A cetamina prevenirá a hipoventilação durante os casos de sedação profunda.