Effekten av ketamin i forebygging av hypoventilasjon hos pasienter som gjennomgår dyp sedasjon ved bruk av propofol og fentanyl

Prosedyrer utført under sedasjon har samme alvorlighetsgrad med hensyn til sykelighet og dødelighet som prosedyrer utført under generell anestesi1. Etterspørselen etter anestesibehandling utenfor operasjonsstuen har økt voldsomt og utgjør, ifølge en lukket skadeanalyse, store risikoer for pasientene. Begge lukkede kravanalysen identifiserte respirasjonsdepresjon på grunn av oversedasjon som hovedrisikoen for pasienter som gjennomgikk prosedyrer under sedasjon. Hovedproblemet er at hypoventilasjon bare oppdages på svært sene stadier hos pasienter som får ekstra oksygen. Foruten de respiratoriske effektene av hypoventilasjon, kan hyperkapni også føre til hypertensjon, takykardi, hjertearytmier og anfall.

Forekomsten av bedøvede pasienter med obstruktiv søvnapné har økt betydelig de siste årene sammen med den nåværende nasjonale fedmeepidemien. Disse pasientene har økt risiko for hypoventilasjon når de utsettes for anestesimidler. Konteksten med den massive økningen i prosedyremessig sedasjon og den ekstremt høye forekomsten av obstruktiv søvnapné utgjør store respiratoriske risikoer for pasienter, og det kan i nær fremtid øke påstandene om feilbehandling til anestesileger. Utvikling av sikrere anestesiregime for sedasjon er derfor nødvendig. Etablering av sikrere anestesiregime for sedasjon er i direkte sammenheng med anestesipasientsikkerhetsfondets prioriteringer. Den tar for seg sikkerhetsproblemer for peri-anestetika for friske pasienter. Det kan også være bredt anvendelig og enkelt implementert i daglig klinisk behandling. Ketamin har en etablert effekt på analgesi, men effekten av ketamin på ventilasjon er ikke klart definert. Etterforskerne har vist at den transkutane karbondioksidmonitoren er nøyaktig når det gjelder å oppdage hypoventilasjon hos pasienter som gjennomgår dyp sedasjon. Dyredata tyder på at når det ble lagt til propofol i et sedasjonsregime, reduserte ketamin hypoventilasjonen sammenlignet med propofol alene. Det er ukjent om ketamin tilsatt et vanlig beroligende middel (propofol) og fentanyl kan redusere forekomsten og alvorlighetsgraden av hypoventilasjon hos pasienter som gjennomgår dyp sedasjon.

Etterforskerne antar at pasienter som får ketamin, propofol og fentanyl vil utvikle mindre intraoperativ hypoventilasjon enn pasienter som får propofol og fentanyl.

Etterforskerne antar også at denne effekten vil være enda større hos pasienter med obstruktiv søvnapné enn pasienter uten obstruktiv søvnapné.

Betydning: Respirasjonsdepresjon på grunn av oversedasjon ble identifisert to ganger som hovedfaktoren ansvarlig for påstander relatert til anestesi. Den høye forekomsten av obstruktiv søvnapné kombinert med mer komplekse prosedyrer utført i polikliniske omgivelser kan øke fysisk risiko for pasienter og ansvarssaker for anestesileger. Hovedmålet med dette prosjektet er å etablere effekten av ketamin for å forhindre respirasjonsdepresjon hos pasienter som gjennomgår prosedyrer under dyp sedasjon med propofol og fentanyl.

Hvis etterforskerne kan bekrefte hypotesen vår, kan funnene våre være verdifulle ikke bare for anestesileger, men også for andre spesialiteter (akuttmedisin, gastroenterologer, kardiologer, radiologer) som ofte utførte prosedyremessig sedasjon.

Forskningsspørsmålene er; forhindrer tilsetning av ketamin hypoventilasjon under dyp sedasjon ved bruk av propofol og fentanyl?

Hypotesene til denne studien: Ketamin vil forhindre hypoventilasjon under dype sedasjonstilfeller.