El efecto de la ketamina en la prevención de la hipoventilación en pacientes sometidos a sedación profunda con propofol y fentanilo

Los procedimientos realizados bajo sedación tienen la misma gravedad en cuanto a morbilidad y mortalidad que los procedimientos realizados bajo anestesia general1. La demanda de atención anestésica fuera del quirófano ha aumentado considerablemente y plantea, según un análisis de reclamaciones cerrado, grandes riesgos para los pacientes. Ambos análisis de reclamos cerrados identificaron la depresión respiratoria debido a la sedación excesiva como el principal riesgo para los pacientes que se someten a procedimientos bajo sedación. El principal problema es que la hipoventilación solo se detecta en etapas muy tardías en pacientes que reciben oxígeno suplementario. Además de los efectos respiratorios de la hipoventilación, la hipercapnia también puede provocar hipertensión, taquicardia, arritmias cardíacas y convulsiones.

La incidencia de pacientes anestesiados con apnea obstructiva del sueño ha aumentado sustancialmente en los últimos años junto con la actual epidemia nacional de obesidad. Estos pacientes tienen un mayor riesgo de hipoventilación cuando se exponen a fármacos anestésicos. El contexto del aumento masivo de la sedación para procedimientos y la prevalencia extremadamente alta de la apnea obstructiva del sueño plantea importantes riesgos respiratorios para los pacientes y puede, en un futuro próximo, aumentar las reclamaciones por mala praxis a los anestesiólogos. Por lo tanto, se necesita el desarrollo de un régimen de anestesia más seguro para la sedación. El establecimiento de un régimen anestésico más seguro para la sedación está en relación directa con las prioridades fundamentales de la seguridad del paciente anestésico. Aborda los problemas de seguridad perianestésica para pacientes sanos. También se puede aplicar ampliamente y se puede implementar fácilmente en la atención clínica diaria. La ketamina tiene un efecto establecido sobre la analgesia, pero los efectos de la ketamina sobre la ventilación no se han definido claramente. Los investigadores han demostrado que el monitor de dióxido de carbono transcutáneo es preciso para detectar hipoventilación en pacientes sometidos a sedación profunda. Los datos en animales sugieren que cuando se agrega al propofol en un régimen de sedación, la ketamina reduce la hipoventilación en comparación con el propofol solo. Se desconoce si la ketamina añadida a un agente sedante de uso común (propofol) y fentanilo puede disminuir la incidencia y la gravedad de la hipoventilación en pacientes sometidos a sedación profunda.

Los investigadores plantean la hipótesis de que los pacientes que reciben ketamina, propofol y fentanilo desarrollarán menos hipoventilación intraoperatoria que los pacientes que reciben propofol y fentanilo.

Los investigadores también plantean la hipótesis de que este efecto será aún mayor en pacientes con apnea obstructiva del sueño que en pacientes sin apnea obstructiva del sueño.

Importancia: La depresión respiratoria debida a un exceso de sedación se identificó dos veces como el principal factor responsable de las reclamaciones relacionadas con la anestesia. La alta prevalencia de apnea obstructiva del sueño combinada con procedimientos más complejos realizados en entornos ambulatorios puede aumentar los riesgos físicos para los pacientes y los casos de responsabilidad para los anestesiólogos. El objetivo principal de este proyecto es establecer el efecto de la ketamina en la prevención de la depresión respiratoria en pacientes sometidos a procedimientos bajo sedación profunda con propofol y fentanilo.

Si los investigadores pueden confirmar nuestra hipótesis, nuestros hallazgos pueden ser valiosos no solo para el anestesiólogo sino también para otras especialidades (medicina de emergencia, gastroenterólogos, cardiólogos, radiólogos) que realizan con frecuencia procedimientos de sedación.

La pregunta de investigación es; ¿La adición de ketamina previene la hipoventilación durante la sedación profunda con propofol y fentanilo?

Las hipótesis de este estudio: La ketamina evitará la hipoventilación durante los casos de sedación profunda.