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Lévétiracétam pour l'hyperexcitabilité du réseau associée à la maladie d'Alzheimer (LEV-AD)

22 avril 2022 mis à jour par: University of Minnesota

Essai de phase 2a sur le lévétiracétam pour l'hyperexcitabilité du réseau associée à la MA

Les patients atteints de la maladie d'Alzheimer (MA) peuvent avoir des convulsions en plus de perdre la mémoire et d'autres fonctions mentales (appelées fonctions cognitives). Les convulsions et d'autres exemples d'activité électrique hyperactive dans le cerveau qui n'est pas perceptible contribuent à la perte de la fonction cognitive. Des études sur des modèles animaux de la MA suggèrent qu'un médicament qui prévient les convulsions appelé lévétiracétam peut réduire la surexcitation neuronale et améliorer la cognition. Sur la base de ces preuves, les chercheurs proposent de déterminer si le lévétiracétam peut être utilisé pour traiter les patients atteints de MA. Les chercheurs ont développé de nouveaux instruments pour cette population qui seront également utilisés dans de futurs essais cliniques à grande échelle.

L'étude actuelle durera 12 semaines et impliquera des personnes atteintes de la maladie d'Alzheimer. Les participants seront initialement examinés avec une étude des ondes cérébrales pendant la nuit pour évaluer l'activité épileptique silencieuse (semblable à une crise). La présence d'activité épileptique lors de l'examen de dépistage n'est pas requise pour participer à l'essai. Les participants seront ensuite répartis en groupes de manière aléatoire. Un groupe recevra du lévétiracétam pendant 4 semaines, puis aucun médicament pendant 4 semaines, puis un placebo pendant 4 semaines. Pour un autre groupe, l'ordre des traitements sera inversé. Les capacités cognitives des participants seront retestées toutes les 4 semaines et comparées à celles du début. Les tests cognitifs comprennent un test de navigation en réalité virtuelle de la mémoire et des tests informatisés de flexibilité mentale et de résolution de problèmes. Les participants seront surveillés avec un magnétoencéphalogramme (MEG) avec EEG simultané (M/EEG) à chaque visite. Le M/EEG est une méthode non invasive très efficace pour identifier les régions cérébrales d'activité épileptique. Les enquêteurs devront recruter 36 participants randomisés pour tester les hypothèses de l'étude. Cette étude se déroulera à l'Université de Californie à San Francisco (UCSF) et à l'Université du Minnesota.

Aperçu de l'étude

Statut

Complété

Les conditions

Intervention / Traitement

Description détaillée

Pour une explication plus détaillée de l'étude et de nos résultats, veuillez lire notre publication sur https://jamanetwork.com/journals/jamaneurology/fullarticle/2784539

Type d'étude

Interventionnel

Inscription (Réel)

34

Phase

  • Phase 2

Contacts et emplacements

Cette section fournit les coordonnées de ceux qui mènent l'étude et des informations sur le lieu où cette étude est menée.

Lieux d'étude

    • California
      • San Francisco, California, États-Unis, 94158
        • UCSF
    • Minnesota
      • Minneapolis, Minnesota, États-Unis, 55455
        • University of Minnesota

Critères de participation

Les chercheurs recherchent des personnes qui correspondent à une certaine description, appelée critères d'éligibilité. Certains exemples de ces critères sont l'état de santé général d'une personne ou des traitements antérieurs.

Critère d'éligibilité

Âges éligibles pour étudier

45 ans à 80 ans (Adulte, Adulte plus âgé)

Accepte les volontaires sains

Non

Sexes éligibles pour l'étude

Tout

La description

Pour être inclus dans l'essai, tous les critères d'inclusion suivants doivent être remplis :

Capacité d'obtenir le consentement éclairé écrit du patient ou du soignant en tant que substitut ; Répond aux critères des groupes de travail de l'Institut national sur le vieillissement de l'Association Alzheimer pour la démence probable de la maladie d'Alzheimer (McKhann et al. 2011); Âge ≤ 80 ans au moment du dépistage ; Soignant volontaire et capable qui a un contact quotidien avec le sujet ; Score au mini-examen de l'état mental (MMSE) ≥ 18 et/ou évaluation clinique de la démence (CDR) < 2 lors de l'évaluation de dépistage initiale ; Les sujets et les soignants doivent être en mesure de se conformer au régime prescrit de traitement à l'étude tout au long de l'étude et de respecter l'engagement de temps requis de quatre jours de visites en personne ; Tout traitement concomitant de la MA approuvé par la Food and Drug Administration (FDA), tel que le donépézil, la galantamine ou la rivastigmine et la mémantine, doit être stable pendant au moins 30 jours avant le dépistage et au moins 60 jours avant le jour 1 de l'étude. Les autres médicaments (sauf ceux énumérés dans les critères d'exclusion) sont autorisés tant que la dose est stable pendant 30 jours avant le dépistage.

Les critères suivants sont considérés comme des motifs d'exclusion :

Toute condition pouvant expliquer des déficits cognitifs en plus de la maladie d'Alzheimer, y compris, mais sans s'y limiter, une carence en vitamine B12 ou en folate, une fonction thyroïdienne anormale, des conditions post-traumatiques, la syphilis, la sclérose en plaques ou un autre trouble neuro-inflammatoire, la maladie de Parkinson, la démence vasculaire ou multi-infarctus, Maladie de Huntington, hydrocéphalie à pression normale, tumeur du système nerveux central (SNC), paralysie supranucléaire progressive, hématome sous-dural, etc. ; Antécédents de trouble convulsif, à l'exception des cas où la première crise ou détection d'activité épileptiforme a eu lieu dans les 5 ans suivant le dépistage et où le patient ne s'est pas vu prescrire d'anticonvulsivant ; Maladies médicales systémiques importantes ; Utilisation de médicaments susceptibles d'affecter les fonctions du SNC (par exemple, benzodiazépines, narcotiques); Dysfonctionnement rénal sévère avec clairance de la créatine < 30 ml/min, qui affecterait les taux sériques de LEV ; Participation à un autre essai clinique sur la MA dans les 3 mois suivant le dépistage, ou à tout essai clinique sur la MA, tel qu'un vaccin, qui a des effets potentiels à long terme ; Traitement avec un autre médicament à l'étude ou un médicament expérimental dans les 30 jours suivant le dépistage ; Enceinte ou allaitante ; Toute autre condition médicale qui est déterminée par les enquêteurs comme créant potentiellement un risque indu d'effet indésirable ; Preuve de biomarqueur ne supportant pas un diagnostic de MA.

Plan d'étude

Cette section fournit des détails sur le plan d'étude, y compris la façon dont l'étude est conçue et ce que l'étude mesure.

Comment l'étude est-elle conçue ?

Détails de conception

  • Objectif principal: Traitement
  • Répartition: Randomisé
  • Modèle interventionnel: Affectation croisée
  • Masquage: Tripler

Armes et Interventions

Groupe de participants / Bras
Intervention / Traitement
Expérimental: Lévétiracétam-Placebo
Ce groupe reçoit du lévétiracétam pendant 4 semaines deux fois par jour, puis fait une pause pendant laquelle aucun traitement n'est administré pendant 4 semaines, puis reçoit un placebo pendant 4 semaines.
Autres noms:
  • Keppra
Expérimental: Placebo-lévétiracétam
Ce groupe reçoit un placebo pendant 4 semaines deux fois par jour, puis fait une pause pendant laquelle aucun traitement n'est administré pendant 4 semaines, puis reçoit du lévétiracétam pendant 4 semaines.
Autres noms:
  • Keppra

Que mesure l'étude ?

Principaux critères de jugement

Mesure des résultats
Description de la mesure
Délai
Changements dans la fonction exécutive mesurés par la batterie de l'ordinateur NIH EXAMINER
Délai: Différence entre les semaines 0 à 4 (référence) et les semaines 8 à 12 (traitement)
Les changements dans la fonction exécutive ont été mesurés à l'aide du NIH EXAMINER, une batterie informatisée d'une heure de diverses tâches de la fonction exécutive. La performance du sujet après le traitement de l'étude sera comparée aux résultats d'une évaluation de base effectuée avant le traitement de l'étude, en utilisant des tests statistiques pour évaluer s'il y a eu un changement significatif. L'évaluation de l'examinateur comprend les échelles suivantes : antisaccade, changement d'ensemble, tâche de flanker, comptage de points, spatial 1-back, fluidité des catégories et fluidité des lettres. Les scores pour cette tâche ont une plage indéfinie. Des scores plus élevés indiquent cependant de meilleures performances. Les scores de cette échelle ont été générés à l'aide de la théorie de la réponse aux items. Pour cette étude, les scores avec des SE supérieurs à 0,55 ont été classés comme non fiables et exclus de l'analyse. Les scores composites de 2 participants ont été exclus sur cette base. Les plages EXAMINER pour les participants à l'étude étaient de -2,59 à 1,33.
Différence entre les semaines 0 à 4 (référence) et les semaines 8 à 12 (traitement)

Mesures de résultats secondaires

Mesure des résultats
Description de la mesure
Délai
Changements dans la dénomination des interférences Stroop
Délai: Différence entre les semaines 0 à 4 (référence) et les semaines 8 à 12 (traitement)
Test de Stroop - Le test de Stroop (Stroop 1935) sera utilisé pour évaluer les fonctions exécutives, y compris l'attention sélective, la flexibilité cognitive et la vitesse de traitement. Les sous-tâches incluent le nommage des couleurs Stroop et le nommage des interférences Stroop, et chaque sous-tâche est limitée à 1 minute. Le score minimum est 0 et le score maximum est 126. Plus le score est élevé, meilleur est le participant.
Différence entre les semaines 0 à 4 (référence) et les semaines 8 à 12 (traitement)
Changements dans ADAS-cog
Délai: Différence entre les semaines 0 à 4 (référence) et les semaines 8 à 12 (traitement)
Échelle d'évaluation de la maladie d'Alzheimer - Sous-échelle cognitive (ADAS-cog) - L'instrument d'évaluation ADAS-cog (Rosen et al. 1984) sera utilisé pour évaluer le fonctionnement cognitif global. L'ADAS-cog est une échelle de 70 points qui comprend une évaluation de la mémoire verbale, du langage, de l'orientation, du raisonnement et de la pratique. Le score est dérivé de l'addition des valeurs de points de chacune de ses sous-sections. Plus votre score sur l'ADAS-cog est élevé, mieux vous faites.
Différence entre les semaines 0 à 4 (référence) et les semaines 8 à 12 (traitement)
Évaluation clinique de la démence Somme des cases (CDR-SOB)
Délai: Différence entre les semaines 0 à 4 (référence) et les semaines 8 à 12 (traitement)
Clinical Dementia Rating Sum of Boxes (CDR-SOB) - Le CDR sera utilisé comme mesure globale de la gravité de la démence (Morris 1993). Le CDR consiste en des questions adressées au soignant/informateur. Le score le plus bas que l'on peut recevoir est un 0 et le plus élevé est un 3. Le score est mesuré en obtenant la moyenne des scores individuels dans chaque catégorie. Des scores inférieurs correspondent à une gravité moindre de la démence.
Différence entre les semaines 0 à 4 (référence) et les semaines 8 à 12 (traitement)
Changements de comportement et niveau d'incapacité - ADCS-ADL
Délai: Différence entre les semaines 0 à 4 (référence) et les semaines 8 à 12 (traitement)
Alzheimer's Disease Cooperative Study Activities of Daily Living Scale (ADCS-ADL) - L'instrument d'évaluation ADCS-ADL (Galasko et al. 1997) sera utilisé pour évaluer la capacité fonctionnelle. L'ADCS-ADL est un questionnaire évalué par le soignant. Les scores de l'ADCS-ADL à 24 items vont de 0 à 78. Un score plus élevé indique moins de gravité tandis qu'un score inférieur indique une plus grande gravité.
Différence entre les semaines 0 à 4 (référence) et les semaines 8 à 12 (traitement)
Changements de comportement et niveau d'incapacité - ADCS-CGIC
Délai: Différence entre les semaines 0 à 4 (référence) et les semaines 8 à 12 (traitement)
ADCS-Clinical Global Impression of Change (ADCS-CGIC) - L'ADCS-CGIC est une échelle en sept points qui donne une évaluation globale du changement par rapport à la ligne de base (Schneider et al. 1997). Les évaluations de base et de suivi sont basées sur des entretiens avec le sujet et l'informateur. L'ADCS-CGIC est une mesure évaluée par le clinicien de : la gravité globale au départ notée de 1 (normal, pas du tout malade) à 7 (parmi les patients les plus gravement malades) ; et changement global au suivi noté de 1 (amélioration marquée) à 7 (aggravation marquée), où 4 indique aucun changement.
Différence entre les semaines 0 à 4 (référence) et les semaines 8 à 12 (traitement)
Changements de comportement et niveau d'incapacité - Inventaire neuropsychiatrique (NPI)
Délai: Différence entre les semaines 0 à 4 (référence) et les semaines 8 à 12 (traitement)
Inventaire neuropsychiatrique (NPI) - Le NPI (Cummings et al. 1994) sera utilisé pour évaluer la sévérité des symptômes comportementaux. L'échelle de gravité comporte des scores allant de 1 à 3 points (1=léger ; 2=modéré ; et 3=sévère) et l'échelle d'évaluation de la détresse des soignants comporte des scores allant de 0 à 5 points (0=pas de détresse ; 1=détresse minimale ; 2=détresse légère ; 3=détresse modérée ; 4=détresse sévère ; et 5=détresse extrême).
Différence entre les semaines 0 à 4 (référence) et les semaines 8 à 12 (traitement)
Changements dans les événements épileptiformes
Délai: Différence entre les semaines 0 à 4 (référence) et les semaines 8 à 12 (traitement)
L'activité épileptiforme sera mesurée à l'aide d'un magnétoencéphalogramme/électroencéphalogramme (M/EEG) au repos d'une heure. Le M/EEG peut détecter des résultats épileptiformes anormaux appelés "pics". Le M/EEG sera lu par un épileptologue ayant une formation spécialisée pour évaluer s'il y a des pointes. Si des pics sont observés pendant le M/EEG, ils seront comptés pour déterminer leur fréquence (par exemple, 5 pics par 1 heure d'enregistrement). La fréquence des pics sera ensuite comparée aux valeurs de référence avant le début du traitement à l'étude, en utilisant des tests statistiques pour déterminer si la fréquence a changé avec le traitement.
Différence entre les semaines 0 à 4 (référence) et les semaines 8 à 12 (traitement)

Autres mesures de résultats

Mesure des résultats
Description de la mesure
Délai
Interférence de Stroop dans la MA avec activité épileptiforme
Délai: Différence entre les semaines 0 à 4 (référence) et les semaines 8 à 12 (traitement)
Test de Stroop - Le test de Stroop (Stroop 1935) sera utilisé pour évaluer les fonctions exécutives, y compris l'attention sélective, la flexibilité cognitive et la vitesse de traitement. Les sous-tâches incluent le nommage des couleurs Stroop et le nommage des interférences Stroop, et chaque sous-tâche est limitée à 1 minute. Le score minimum est 0 et le score maximum est 126. Plus le score est élevé, meilleur est le participant. La moyenne ci-dessous représente la variation moyenne du score entre les points temporels pour tous les participants.
Différence entre les semaines 0 à 4 (référence) et les semaines 8 à 12 (traitement)
ADAS-cog dans AD avec activité épileptiforme
Délai: Différence entre les semaines 0 à 4 (référence) et les semaines 8 à 12 (traitement)
Échelle d'évaluation de la maladie d'Alzheimer - Sous-échelle cognitive (ADAS-cog) - L'instrument d'évaluation ADAS-cog (Rosen et al. 1984) sera utilisé pour évaluer le fonctionnement cognitif global. L'ADAS-cog est une échelle de 70 points qui comprend une évaluation de la mémoire verbale, du langage, de l'orientation, du raisonnement et de la pratique. Le score est dérivé de l'addition des valeurs de points de chacune de ses sous-sections. Plus votre score sur l'ADAS-cog est élevé, mieux vous faites.
Différence entre les semaines 0 à 4 (référence) et les semaines 8 à 12 (traitement)
Modifications de la fonction cognitive mesurées par un test d'apprentissage d'itinéraire virtuel
Délai: Différence entre les semaines 0 à 4 (référence) et les semaines 8 à 12 (traitement)
Un test de navigation virtuelle informatisé de 20 minutes sera utilisé pour évaluer dans quelle mesure un sujet peut naviguer dans une communauté virtuelle pour atteindre un objectif de destination. Les sujets seront ensuite évalués sur leur capacité à naviguer avec précision dans la communauté virtuelle après une période de quelques heures. La performance du sujet après le traitement de l'étude sera comparée aux résultats d'une évaluation de base effectuée avant le traitement de l'étude, en utilisant des tests statistiques pour évaluer s'il y a eu un changement significatif.
Différence entre les semaines 0 à 4 (référence) et les semaines 8 à 12 (traitement)
Évaluations normalisées des fluctuations cliniques - L'évaluation des fluctuations par le clinicien
Délai: Différence entre les semaines 0 à 4 (référence) et les semaines 8 à 12 (traitement)
Deux méthodes normalisées seront utilisées pour quantifier les fluctuations des symptômes de démence : l'évaluation par le clinicien de la fluctuation et l'échelle d'évaluation des fluctuations sur un jour (Walker et al. 2000). : L'évaluation clinicienne de la fluctuation (gamme de scores, 0-12 points, avec des scores plus élevés indiquant plus de fluctuations),26 l'échelle d'évaluation de la fluctuation d'un jour (gamme de scores, 0-21 points, avec des scores plus élevés indiquant plus de fluctuations).
Différence entre les semaines 0 à 4 (référence) et les semaines 8 à 12 (traitement)
Taux de prolactine dans le sérum sanguin
Délai: Différence entre les semaines 0 à 4 (référence) et les semaines 8 à 12 (traitement)
Les échantillons de sang destinés aux niveaux sériques de LEV et de prolactine de Quest Diagnostics (un tube de 6 ml) seront traités de la manière suivante, comme indiqué dans le manuel de laboratoire de Quest Diagnostics. Le sang total sera autorisé à coaguler pendant 60 minutes et centrifugé à 2200 - 2500 tours par minute (RPM) pendant au moins 15 minutes. Le sérum résultant sera divisé en 2 cryotubes qui seront stockés à -20°C et immédiatement expédiés pour une évaluation externe des niveaux de LEV et de prolactine. La prolactine sera évaluée par dosage immunologique. La concentration de LEV dans le sérum sera mesurée à l'aide de méthodes validées de chromatographie liquide/spectrométrie de masse en tandem (LC/MS-MS).
Différence entre les semaines 0 à 4 (référence) et les semaines 8 à 12 (traitement)
EXAMINATEUR NIH dans AD avec activité épileptiforme
Délai: Différence entre les semaines 0 à 4 (référence) et les semaines 8 à 12 (traitement)
Les changements dans la fonction exécutive seront mesurés à l'aide du NIH EXAMINER, une batterie informatisée d'une heure de diverses tâches de la fonction exécutive. La performance du sujet après le traitement de l'étude sera comparée aux résultats d'une évaluation de base effectuée avant le traitement de l'étude, en utilisant des tests statistiques pour évaluer s'il y a eu un changement significatif. L'évaluation de l'examinateur comprend les échelles suivantes : NIH EXAMINER - antisaccade, NIH EXAMINER - set shifting, NIH EXAMINER - tâche flanker, NIH EXAMINER - comptage de points, NIH EXAMINER - spatial 1-back, NIH EXAMINER - fluidité de catégorie et NIH EXAMINER - fluidité des lettres. Les scores pour cette tâche ont une plage indéfinie. Des scores plus élevés indiquent cependant de meilleures performances. Les scores de cette échelle ont été générés à l'aide de la théorie de la réponse aux items (Kramer et al. J Int Neuropsychol Soc. 2014;20(1):11-19. doi:10.1017/S1355617713001094).
Différence entre les semaines 0 à 4 (référence) et les semaines 8 à 12 (traitement)
Évaluations normalisées des fluctuations cliniques - Échelle d'évaluation des fluctuations sur un jour
Délai: Différence entre les semaines 0 à 4 (référence) et les semaines 8 à 12 (traitement)
L'échelle d'évaluation des fluctuations d'un jour sera utilisée pour quantifier les fluctuations des symptômes de démence (Walker et al. 2000). L'échelle d'évaluation des fluctuations d'un jour a une plage de scores de 0 à 21 points, les scores les plus élevés indiquant davantage de fluctuations.
Différence entre les semaines 0 à 4 (référence) et les semaines 8 à 12 (traitement)
Mesures du spectre de puissance MEG
Délai: Différence entre les semaines 0 à 4 (référence) et les semaines 8 à 12 (traitement)
La densité spectrale de puissance pour différentes bandes de fréquences sera mesurée par magnétoencéphalographie à l'état de repos (MEG). Un segment d'enregistrement sans artéfact de 60 secondes des 10 premières minutes d'enregistrement (avant le début du sommeil) sera sélectionné manuellement pour analyse. Chez les participants capables de passer des tests supplémentaires, les chercheurs mesureront la dynamique des réponses neuronales lors de tâches cognitives telles que la préparation et l'exécution de la parole.
Différence entre les semaines 0 à 4 (référence) et les semaines 8 à 12 (traitement)
Mesures de connectivité fonctionnelle MEG
Délai: Différence entre les semaines 0 à 4 (référence) et les semaines 8 à 12 (traitement)
La connectivité fonctionnelle de la bande alpha du cerveau entier sera dérivée de l'imagerie MEG (MEG-I) en utilisant l'époque d'enregistrement sans artefact de 60 secondes qui est sélectionnée pour l'analyse spectrale MEG. MEG-I utilise les données du capteur MEG avec une précision de la milliseconde et applique des algorithmes de reconstruction de source pour superposer l'activité oscillatoire corticale sur des images cérébrales structurelles. Les reconstructions MEG-I de l'espace source et les métriques de connectivité fonctionnelle seront calculées avec la suite logicielle NUTMEG (http://nutmeg.berkeley.edu). Les enquêteurs calculeront la cohérence imaginaire, qui est une mesure fiable de la connectivité fonctionnelle avec la reconstruction MEG. La connectivité fonctionnelle mesurera la force de cohérence entre une région donnée et le reste du cerveau. Les chercheurs effectueront une recherche impartiale des déficits de connectivité fonctionnelle MEG-I qui sont en corrélation avec des déficits cognitifs, comportementaux et fonctionnels spécifiques. Hinkley et al. 2011 détaille la méthodologie.
Différence entre les semaines 0 à 4 (référence) et les semaines 8 à 12 (traitement)

Collaborateurs et enquêteurs

C'est ici que vous trouverez les personnes et les organisations impliquées dans cette étude.

Les enquêteurs

  • Chercheur principal: Keith A Vossel, MD, MSc, University of Minnesota

Publications et liens utiles

La personne responsable de la saisie des informations sur l'étude fournit volontairement ces publications. Il peut s'agir de tout ce qui concerne l'étude.

Publications générales

Dates d'enregistrement des études

Ces dates suivent la progression des dossiers d'étude et des soumissions de résultats sommaires à ClinicalTrials.gov. Les dossiers d'étude et les résultats rapportés sont examinés par la Bibliothèque nationale de médecine (NLM) pour s'assurer qu'ils répondent à des normes de contrôle de qualité spécifiques avant d'être publiés sur le site Web public.

Dates principales de l'étude

Début de l'étude (Réel)

16 octobre 2014

Achèvement primaire (Réel)

21 juillet 2020

Achèvement de l'étude (Réel)

21 juillet 2020

Dates d'inscription aux études

Première soumission

25 octobre 2013

Première soumission répondant aux critères de contrôle qualité

2 décembre 2013

Première publication (Estimation)

6 décembre 2013

Mises à jour des dossiers d'étude

Dernière mise à jour publiée (Réel)

16 mai 2022

Dernière mise à jour soumise répondant aux critères de contrôle qualité

22 avril 2022

Dernière vérification

1 avril 2022

Plus d'information

Termes liés à cette étude

Ces informations ont été extraites directement du site Web clinicaltrials.gov sans aucune modification. Si vous avez des demandes de modification, de suppression ou de mise à jour des détails de votre étude, veuillez contacter register@clinicaltrials.gov. Dès qu'un changement est mis en œuvre sur clinicaltrials.gov, il sera également mis à jour automatiquement sur notre site Web .

Essais cliniques sur lévétiracétam

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