L-carnitine sur la prévention des cicatrices rénales dans la pyélonéphrite aiguë

Les facteurs de risque de lésions parenchymateuses dans les infections des voies urinaires sont le reflux vésico-urétéral (RVU), l'uropathie obstructive, le nombre de poussées de pyélonéphrite aiguë (APN) et le retard de traitement de l'infection aiguë. La pathogenèse de l'APN est liée à la virulence bactérienne, à la réponse immunitaire, facteurs tissulaires, apoptose et production de radicaux libres qui conduisent à la fibrose et à la cicatrisation rénale. Le stress oxydatif dans les cellules rénales peut être un facteur critique dans la pathogenèse de la pyélonéphrite, tandis que la gestion pharmacologique de la réponse au stress oxydatif peut avoir un effet thérapeutique dans la prévention des pathologies rénales. Le modèle animal montre que la L-carnitine atténue le stress oxydatif et que les lésions inflammatoires rénales aiguës peuvent être prévenues beaucoup plus efficacement par la carnitine en plus du traitement antibiotique conventionnel dans la pyélonéphrite. Cette étude est un simple essai clinique randomisé (ECR) évaluant l'effet de la L- carnitine en plus de l'antibiotique sur la prévention de l'effarouchement rénal après une pyélonéphrite aiguë chez l'enfant. Un essai clinique randomisé simple non aveugle sur 78 patients en 2 groupes (intervention et contrôle) est mené. Enfants âgés de 1 mois à 10 ans avec une culture d'urine positive, des résultats cliniques et des preuves basées sur la scintigraphie de l'acide 99mTc-dimercaptosuccinique (DMSA) en faveur de pyélonéphrite aiguë ont été inclus dans un essai clinique. Les patients étaient exclus s'ils avaient une vessie neurogène, une hypertension systémique, une uropathie obstructive. Les patients du groupe d'intervention reçoivent 50 mg/kg/jour de carnitine en 2 à 3 fois/jour (maximum 3 g/jour) en plus des régimes antibiotiques et les patients du groupe témoin ont reçu des régimes antibiotiques. Le résultat principal est le développement d'une cicatrice rénale en faisant une scintigraphie rénale au DMSA le 7ème jour d'admission et six mois après l'intervention et comparé entre les groupes et le résultat secondaire est l'incidence et la gravité de la pyélonéphrite et la réponse au traitement.