Thérapie Johrei et CBT-I pour faciliter le sommeil chez les survivants des soins intensifs

On sait que les survivants d'une maladie grave ont une mauvaise qualité de vie. Plus précisément, les symptômes d'insomnie après la sortie de l'hôpital étaient courants et significativement associés à une altération de la qualité de vie physique chez les survivants de lésions pulmonaires aiguës (ALI) à six mois, même après ajustement pour le trouble de stress post-traumatique (SSPT) et les symptômes de dépression. D'autres études sont nécessaires pour valider ces résultats et pour caractériser les troubles du sommeil après ALI en utilisant des mesures spécifiques au sommeil. L'insomnie chronique touche 1 adulte sur 10 et est liée à des accidents, à une diminution de la qualité de vie, à une diminution de la productivité au travail et à un risque accru à long terme de maladies médicales et psychiatriques telles que le diabète et la dépression. L'insomnie et le manque de sommeil sont un problème sous-reconnu qui afflige la société des enquêteurs et près de 8 000 décès évitables par an sont attribués à des accidents de véhicules à moteur liés à la fatigue, contre 13 000 attribuables à la conduite en état d'ébriété. Dans un sondage National Gallup, il a été estimé que près de 70% des résidents américains ne dorment pas suffisamment. Il a également été suggéré qu'un sommeil insuffisant joue un rôle dans la causalité et la perpétuation des troubles psychiatriques et a récemment été qualifié de cancérigène. Les méthodes pour améliorer le sommeil et la vitalité peuvent diminuer les effets d'un sommeil insuffisant et prévenir les maladies et les décès dus aux accidents. De plus, le sommeil, ou le manque de sommeil, peut être le reflet du stress global, de la gravité de la maladie, révèle beaucoup sur le bien-être général des patients et pourrait être associé à une réadmission à l'hôpital.

La thérapie cognitivo-comportementale de l'insomnie (TCC-I) est actuellement considérée comme le traitement de référence de l'insomnie. Les déclarations de consensus récentes des National Institutes of Health et les paramètres de pratique de l'American Academy of Sleep Medicine recommandent que la thérapie cognitivo-comportementale de l'insomnie (TCC-I) soit considérée comme le traitement de première intention de l'insomnie primaire chronique. La recherche croissante soutient également l'extension de la TCC-I aux patients souffrant d'insomnie persistante survenant dans le contexte d'une comorbidité médicale et psychiatrique. Les médicaments sédatifs pour l'insomnie peuvent être associés à des effets secondaires indésirables et ont même été associés à la mortalité toutes causes confondues. Par conséquent, d'autres approches non pharmacologiques ont gagné du terrain en tant qu'approches thérapeutiques de l'insomnie. Plus précisément, des formes de thérapie complémentaires et alternatives telles que le yoga, la méditation consciente, le tai-chi, la thérapie Reikei et Johrei ont été utilisées pour promouvoir la qualité du sommeil. Semblable au Reikei, le Johrei est une pratique spirituelle non confessionnelle et une thérapie médicale complémentaire et alternative qui canalise l'énergie de purification vers un corps humain à travers la paume de son praticien. Un tel traitement complémentaire et alternatif a déjà été suggéré pour améliorer le bien-être et la vitalité dans des études humaines. Nous savons que le bien-être et la vitalité sont facilités par le sommeil et que la privation de sommeil est associée à un bien-être et une vitalité réduits. De plus, nous avons récemment montré que la thérapie Johrei améliore le sommeil dans un modèle murin de privation de sommeil. On ne sait pas si la thérapie Johrei améliore le sentiment de bien-être en facilitant le sommeil chez les survivants d'une maladie grave. Plus précisément, la question de savoir si la thérapie Johrei est comparable ou non à la TCC-I dans la gestion des problèmes de sommeil chez les survivants d'une maladie grave est largement inconnue. L'étude proposée comblera cette lacune dans les connaissances. Si le traitement Johrei peut améliorer le sommeil chez les survivants d'une maladie grave, les patients dont la vitalité est réduite en raison d'un sommeil insuffisant (majorité de la population américaine), d'insomnie et d'un sommeil perturbé (apnée du sommeil) peuvent également bénéficier d'un tel traitement.

Les sujets insomniaques, mais pas les bons dormeurs, présentent des niveaux élevés de cytokines pro-inflammatoires associées à un risque accru de maladie cardiaque et même de mortalité. On ne sait pas si l'amélioration du sommeil grâce à la thérapie CBT-I ou Johrei est médiée par la réduction du stress et des niveaux de cytokines pro-inflammatoires. L'étude des investigateurs comblera cette lacune dans les connaissances en mesurant les niveaux circulants de cytokines chez les patients recevant une thérapie Johrei ou une TCC-I. De plus, des études récentes ont montré que les taux urinaires de neurotransmetteurs pouvaient être augmentés (catécholamines telles que l'épinéphrine, la noradrénaline, l'acide Ɣ-amino butyrique (GABA)) ou diminués (taurine) chez les sujets présentant des troubles du sommeil. On ne sait pas si la TCC-I ou d'autres pratiques visant à favoriser le sommeil peuvent ou non normaliser les modifications urinaires des neurotransmetteurs.

A. Bras JT : le traitement Johrei sera administré aux sujets à l'Université de l'Arizona ou à la résidence du patient pendant 3 sessions par semaine d'une durée de 30 minutes chacune. Deux de ces sessions seront combinées sur une journée avec un intervalle d'une heure pour donner deux visites par semaine. Un total de 18 séances seront administrées au cours des 6 semaines de participation. La thérapie sera administrée par un administrateur principal du Johrei qui a reçu sa formation de Reimei Kyokai à Kyoto, au Japon. Le Johrei sera administré selon tous les principes du Johrei. Avant chaque thérapie, le thérapeute se lavera les mains et priera pendant 1 minute en faisant face au sujet à distance. La thérapie Johrei sera administrée sans nécessiter de contact physique par le placement des mains du thérapeute à proximité du sujet (20 cm). La thérapie Johrei est une forme de thérapie complémentaire et alternative originaire du Japon, comme la thérapie Reiki. La thérapie Johrei est une pratique de guérison bioénergétique non invasive qui est dispensée par la main tendue d'un praticien Johrei (http://www.johrei-institute.org/aboutus.htm). Semblable au Reiki, Johrei est une pratique spirituelle non confessionnelle et une thérapie médicale complémentaire et alternative qui canalise l'énergie de purification vers un corps humain à travers la paume de son praticien mais sans nécessiter de contact physique. Un tel traitement complémentaire et alternatif a déjà été suggéré pour améliorer le bien-être et la vitalité dans des études humaines. Nous savons que le bien-être et la vitalité sont facilités par le sommeil et que la privation de sommeil est associée à un bien-être et une vitalité réduits. De plus, nous avons récemment montré que la thérapie Johrei améliore le sommeil dans un modèle murin de privation de sommeil.

B. Bras CBT-I : la thérapie cognitivo-comportementale pour l'insomnie sera administrée par un psychologue clinicien agréé et formé après l'achèvement de l'évaluation initiale de la nature des problèmes de sommeil des sujets via une application Vsee cryptée conforme à la HIPAA dans l'iPAD du sujet. La thérapie hebdomadaire sera administrée d'une manière adaptée aux besoins du sujet. Un total de 6 séances avec une option de deux séances supplémentaires seront administrées pour aider à favoriser le sommeil. L'administrateur passera en revue des techniques telles que la thérapie de restriction du sommeil, les instructions de contrôle des stimuli et l'éducation à l'hygiène du sommeil. De plus, afin de prévenir les rechutes, une éducation sera fournie concernant la mesure dans laquelle ils comprennent les circonstances individuelles du patient et l'examen critique des règles d'un bon sommeil, qui dans de nombreux cas doivent être adaptées à chaque sujet. Toutes les conversations et séances avec les patients se dérouleront de manière à garantir la confidentialité. Pour garantir la fidélité des sessions CBT-I, 20 % des sessions seront enregistrées sur vidéo au hasard pour un examen ultérieur par un psychologue clinicien.