Cerclage transabdominal laparoscopique : nouvelle approche

Sous anesthésie générale, le patient est placé en position de lithotomie dorsale modifiée. La patiente est ensuite préparée et drapée de la manière habituelle pour une intervention abdominale et vaginale. Un spéculum vaginal est inséré dans le vagin pour exposer à la fois le col de l'utérus et le fornix postérieur. Un manipulateur utérin est inséré dans l'utérus chez les patientes non enceintes, suivi de la mise en place d'un cathéter de Foley dans la vessie. En ce qui concerne le placement du port, un trocart ombilical de 10 mm et deux trocarts de 5 mm dans les quadrants inférieurs droit et gauche sont insérés.

• Introduction de Mersilene Tape dans la cavité abdominale : Une suture en polyester Mersilene non résorbable de 5 mm, avec des aiguilles émoussées adjacentes partiellement redressées, est introduite dans la cavité abdominale par le trocart de 5 mm. Cependant, aplatir la courbure des aiguilles, tout en introduisant le ruban dans l'abdomen, posera éventuellement un défi lors de la pose du point (les courbures des aiguilles garantissent que la pénétration tissulaire se fait loin des vaisseaux utérins).

Pour pallier ce problème, la méthode suivante a été imaginée. Une incision sus-pubienne d'un centimètre est pratiquée sur l'abdomen avec un scalpel en deçà du péritoine. Un porte-aiguille chargé avec l'aiguille est poussé à travers l'incision jusqu'à ce que la pointe soit vue à l'intérieur de la cavité péritonéale. Une pince de l'un des orifices du flanc reçoit la pointe et l'aiguille est délivrée avec précaution. Le reste du ruban est tiré jusqu'à ce que l'extrémité émoussée de l'autre aiguille apparaisse, à délivrer de la même manière mais dans l'ordre inverse.

• Étapes opératoires Le péritoine vésico-utérin est ouvert à l'aide de ciseaux et la vessie est disséquée vers le bas à partir du segment utérin inférieur pour exposer les vaisseaux utérins vers l'avant des deux côtés . Les deux aiguilles sont passées à travers le tissu utérin inférieur en dedans des vaisseaux utérins sur les côtés droit et gauche (de l'avant vers l'arrière). Ensuite, les deux aiguilles sont passées à travers le tissu cervical restant en dedans des ligaments utéro-sacrés vers le fornix vaginal postérieur côtés gauche) guidé par un éclairage laparoscopique . Lorsque les extrémités émoussées des aiguilles percent la voûte vaginale, l'assistant les tire à travers le cul-de-sac vaginal postérieur . Après avoir coupé les deux aiguilles, la bande Mersilene est attachée fermement derrière le segment intravaginal du col de l'utérus avec cinq nœuds et les extrémités du point sont coupées. Le péritoine vésico-utérin est ensuite réapproché sur le cerclage laparoscopique avec une suture Monocryl courante (00) qui est nouée par voie intracorporelle.