腹腔鏡下経腹的締結術: 新しいアプローチ

全身麻酔下で、患者は修正された背側砕石位に配置されます。 その後、患者は腹部および膣の処置のために通常の方法で準備され、ドレープをかけられます。 膣鏡を膣に挿入して、子宮頸部と後部円蓋の両方を露出させます。 妊娠していない患者の子宮に子宮マニピュレータを挿入し、続いて膀胱にフォーリーカテーテルを留置します。 ポートの配置は、10mmアンビリカルトロカールと左右下腹部に5mmトロカール2本を挿入。

• 腹腔への Mersilene テープの導入: 5 mm のトロカールを通して、5 mm の非吸収性 Mersilene ポリエステル縫合糸を、隣接する部分的にまっすぐにした鈍い針で腹腔に導入します。 ただし、テープを腹部に導入しながら針の曲率を平らにすると、最終的にステッチの配置中に課題が生じます (針の曲率により、組織の貫通が子宮血管から離れて行われることが保証されます)。

この問題を克服するために、次の方法が考案されました。 腹膜の手前でメスを用いて、腹部に１ｃｍの恥骨上切開を行う。 先端が腹腔内に見えるまで、針を搭載した針ホルダーを切開部から押し込みます。 フランク ポートの 1 つからのグラスパーがチップを受け取り、針を慎重に送ります。 テープの残りの部分は、もう一方の針の鈍い端が現れるまで引っ張られ、同じ方法で逆の順序で送達されます。

• 手術手順 ハサミを使用して膀胱子宮腹膜を開き、子宮下部から膀胱を下向きに切開して、両側の子宮血管を前方に露出させます。 両方の針は、左右の子宮血管の内側にある下部子宮組織に通されます（前から後方へ）。左側) 腹腔鏡照明によって導かれます。 針の鈍い端が膣円蓋を突き刺すと、助手はそれらを後部膣円蓋から引っ張ります。 両方の針をトリミングした後、メルシレン テープを子宮頸部の膣内セグメントの後ろで 5 つの結び目でしっかりと結び、縫い目の端を整えます。 膀胱子宮腹膜は、その後、腹腔鏡下のセルクラージ上で、体内で結ばれたランニング (00) Monocryl 縫合糸で再接近されます。