Cerclagem Transabdominal Laparoscópica: Nova Abordagem

Sob anestesia geral, o paciente é colocado na posição de litotomia dorsal modificada. O paciente é então preparado e coberto da maneira usual para um procedimento abdominal e vaginal. Um espéculo vaginal é inserido na vagina para expor o colo do útero e o fórnice posterior. Um manipulador uterino é inserido no útero em pacientes não grávidas, seguido pela colocação de um cateter de Foley na bexiga. No que diz respeito à colocação da porta, um trocater umbilical de 10 mm e dois trocartes de 5 mm nos quadrantes inferiores direito e esquerdo são inseridos.

• Introdução da Fita Mersilene na Cavidade Abdominal: Uma sutura não absorvível de poliéster Mersilene de 5 mm, com agulhas adjacentes parcialmente retas e rombas, é introduzida na cavidade abdominal através do trocarte de 5 mm. No entanto, achatar a curvatura das agulhas, ao introduzir a fita no abdome, acabará por representar um desafio durante a colocação do ponto (as curvaturas das agulhas garantem que a penetração do tecido seja feita longe dos vasos uterinos).

Para superar este problema, o seguinte método foi concebido. Uma incisão suprapúbica de um cm é feita no abdômen com um bisturi curto do peritônio. Um porta-agulha carregado com a agulha é empurrado através da incisão até que a ponta seja vista dentro da cavidade peritoneal. Uma pinça de uma das portas do flanco recebe a ponta e a agulha é entregue com cuidado. O restante da fita é puxado até que apareça a ponta romba da outra agulha, para ser entregue da mesma forma, mas na ordem inversa.

• Passos Operatórios O peritônio vesico-uterino é aberto com tesoura e a bexiga urinária é dissecada para baixo a partir do segmento uterino inferior para expor os vasos uterinos anteriormente em ambos os lados. Ambas as agulhas são passadas através do tecido uterino inferior medial aos vasos uterinos nos lados direito e esquerdo (de anterior para posterior). lados esquerdos) guiados por iluminação laparoscópica. Quando as pontas rombas das agulhas perfuram a cúpula vaginal, o assistente as puxa pelo fórnice vaginal posterior. Após o corte de ambas as agulhas, a fita Mersilene é amarrada firmemente atrás do segmento intravaginal do colo do útero com cinco nós e as pontas do ponto são cortadas. O peritônio vesico-uterino é então reaproximado sobre a cerclagem laparoscópica com uma sutura contínua (00) Monocryl que é amarrada intracorporalmente.