Laparoscopische transabdominale cerclage: nieuwe aanpak

Onder algemene anesthesie wordt de patiënt in de gewijzigde dorsale lithotomiepositie geplaatst. De patiënt wordt vervolgens op de gebruikelijke manier voorbereid en gedrapeerd voor een abdominale en vaginale procedure. Een vaginaal speculum wordt in de vagina ingebracht om zowel de baarmoederhals als de achterste fornix bloot te leggen. Bij niet-zwangere patiënten wordt een baarmoedermanipulator in de baarmoeder ingebracht, gevolgd door plaatsing van een Foley-katheter in de blaas. Wat de plaatsing van de poort betreft, worden een trocart van 10 mm navelstreng en twee trocarts van 5 mm in de rechter en linker onderste kwadranten ingebracht.

• Inbrengen van mersilene tape in de buikholte: een niet-resorbeerbare mersilene polyester hechtdraad van 5 mm, met aangrenzende gedeeltelijk gestrekte stompe naalden, wordt in de buikholte gebracht via de 5 mm trocart. Het afvlakken van de kromming van de naalden terwijl de tape in de buik wordt ingebracht, zal uiteindelijk echter een uitdaging vormen tijdens het plaatsen van de hechting (de krommingen van de naalden garanderen dat de weefselpenetratie weg van de baarmoedervaten gebeurt).

Om dit probleem op te lossen, werd de volgende methode bedacht. Er wordt een suprapubische incisie van één cm in de buik gemaakt met een scalpel kort voor het peritoneum. Een naaldhouder geladen met de naald wordt door de incisie geduwd totdat de punt in de peritoneale holte zichtbaar is. Een grijper van een van de flankpoorten ontvangt de punt en de naald wordt voorzichtig afgeleverd. De rest van de tape wordt getrokken totdat het stompe uiteinde van de andere naald verschijnt, om op dezelfde manier te worden afgeleverd, maar in omgekeerde volgorde.

• Operatieve stappen Het vesico-uteriene peritoneum wordt geopend met een schaar en de urineblaas wordt naar beneden uitgesneden vanaf het onderste baarmoedersegment om de baarmoedervaten aan beide zijden anterieur bloot te leggen. Beide naalden worden door het onderste baarmoederweefsel mediaal naar de baarmoedervaten aan de rechter- en linkerkant (van anterieur naar posterieur) gestoken. linkerzijden) geleid door laparoscopische verlichting. Wanneer de stompe uiteinden van de naalden het vaginale gewelf doorboren, trekt de assistent ze door de achterste vaginale fornix. Na het afknippen van beide naalden, wordt de Mersilene-tape stevig vastgebonden achter het intravaginale segment van de baarmoederhals met vijf knopen en worden de uiteinden van de steek afgesneden. Het vesico-uteriene peritoneum wordt vervolgens opnieuw benaderd over de laparoscopische cerclage met een lopende (00) Monocryl-hechtdraad die intracorporaal wordt vastgemaakt.