Laparoskopisk transabdominal cerclage: ny tilgang

Under generel anæstesi placeres patienten i modificeret dorsal litotomiposition. Patienten forberedes og draperes derefter på sædvanlig måde til en abdominal og vaginal procedure. Et vaginalt spekulum indsættes i skeden for at blotlægge både livmoderhalsen og posterior fornix. En uterin manipulator indsættes i livmoderen hos ikke-gravide patienter, efterfulgt af anbringelse af et Foley's kateter i blæren. Med hensyn til portplacering er der indsat en 10 mm navlestrengs trokar og to 5 mm trokarer i højre og venstre nedre kvadranter.

• Indføring af Mersilene-tape i bughulen: En 5 mm ikke-absorberbar Mersilene polyestersutur med tilstødende delvist rettede stumpe nåle indføres i bughulen gennem 5 mm trokaren. Men at udflade nålens krumning, mens tapen indføres i maven, vil i sidste ende udgøre en udfordring under placeringen af ​​sømmen (nålenes krumninger garanterer, at vævsgennemtrængningen sker væk fra livmoderkarrene).

For at overvinde dette problem blev følgende metode udtænkt. Et 1 cm suprapubisk snit laves på maven med en skalpel kort fra bughinden. En nåleholder fyldt med nålen skubbes gennem snittet, indtil spidsen ses inde i peritonealhulen. En griber fra en af ​​flankeportene modtager spidsen, og nålen leveres forsigtigt. Resten af ​​tapen trækkes indtil den stumpe ende af den anden nål kommer frem, for at blive leveret på samme måde, men i omvendt rækkefølge.

• Operationelle trin Den vesico-uterine peritoneum åbnes ved hjælp af en saks, og urinblæren dissekeres nedad fra det nedre livmodersegment for at blotlægge livmoderkarrene anteriort på begge sider. Begge nåle føres gennem det nedre livmodervæv medialt til livmoderkar på højre og venstre side (fra anterior til posterior) Derefter føres begge nåle gennem det resterende cervikale væv medial til uterosacrale ligamenter mod posterior vaginal fornix (til højre og venstre sider) styret af laparoskopisk belysning. Når nålenes stumpe ender gennemborer skedehvælvingen, trækker assistenten dem gennem den posteriore vaginale fornix. Efter trimning af begge nåle bindes Mersilene-tapen tæt bag det intravaginale segment af livmoderhalsen med fem knob, og enderne af sømmen trimmes. Den vesico-uterine peritoneum reapproximeres derefter over den laparoskopiske cerclage med en løbende (00) Monocryl sutur, der bindes intrakorporalt.