Laparoskopisk transabdominal cerclage: ny tilnærming

Under generell anestesi legges pasienten i modifisert dorsal litotomistilling. Pasienten blir deretter forberedt og drapert på vanlig måte for en abdominal og vaginal prosedyre. Et vaginalt spekulum settes inn i skjeden for å eksponere både livmorhalsen og bakre fornix. En livmormanipulator settes inn i livmoren hos ikke-gravide pasienter, etterfulgt av plassering av et Foleys kateter i blæren. Når det gjelder portplassering, er det satt inn en 10 mm navlestreng og to 5 mm trokarer i høyre og venstre nedre kvadranter.

• Innføring av Mersilene-tape i bukhulen: En 5 mm ikke-absorberbar Mersilene-polyestersutur, med tilstøtende delvis rettede stumpe nåler, føres inn i bukhulen gjennom 5 mm trokaren. Å flate ut nålenes krumning, samtidig som teipen føres inn i magen, vil til slutt utgjøre en utfordring under plassering av sømmen (nålenes krumninger garanterer at vevspenetrasjonen skjer bort fra livmorkarene).

For å overvinne dette problemet ble følgende metode utviklet. Et 1 cm suprapubisk snitt gjøres på magen med en skalpell kort av bukhinnen. En nåleholder lastet med nålen skyves gjennom snittet til spissen sees inne i bukhulen. En griper fra en av flankeportene mottar spissen og nålen leveres forsiktig. Resten av tapen trekkes til den butte enden av den andre nålen vises, for å leveres på samme måte, men i motsatt rekkefølge.

• Operative trinn Den vesico-uterine peritoneum åpnes ved hjelp av saks og urinblæren dissekeres nedover fra det nedre livmorsegmentet for å eksponere livmorkarene anteriort på begge sider. Begge nålene føres gjennom det nedre livmorvevet medialt til livmorkarene på høyre og venstre side (fra fremre til bakre) Deretter føres begge nålene gjennom det gjenværende livmorvevet medialt til livmorsakrale leddbånd mot posterior vaginal fornix (til høyre og venstre sider) ledet av laparoskopisk belysning . Når nålenes butte ender stikker hull i skjedehvelvet, trekker assistenten dem gjennom den bakre vaginale fornix. Etter trimming av begge nålene, bindes Mersilene-tapen tett bak det intravaginale segmentet av livmorhalsen med fem knuter og endene av stingen trimmes. Den vesico-uterine peritoneum blir deretter reapproksimert over den laparoskopiske cerclage med en løpende (00) Monocryl sutur som bindes intrakorporalt.