Laparoskopisk transabdominal cerclage: ny metod

Under narkos placeras patienten i modifierad dorsal litotomiposition. Patienten förbereds och draperas sedan på vanligt sätt för ett buk- och vaginalt ingrepp. Ett vaginalt spekulum sätts in i slidan för att exponera både livmoderhalsen och bakre fornix. En livmodermanipulator sätts in i livmodern hos icke-gravida patienter, följt av placering av en Foleys kateter i urinblåsan. När det gäller portplacering, är en 10 mm navelsträngstrokar och två 5 mm trokarer i höger och vänster nedre kvadranter införda.

• Införande av Mersilene-tejp i bukhålan: En 5 mm icke-absorberbar Mersilene-polyestersutur, med intilliggande delvis uträtade trubbiga nålar, förs in i bukhålan genom 5-mm trokaren. Att platta ut nålarnas krökning, samtidigt som tejpen förs in i buken, kommer så småningom att utgöra en utmaning under placeringen av stygnet (nålarnas krökningar garanterar att vävnadspenetrationen sker bort från livmoderkärlen).

För att övervinna detta problem utarbetades följande metod. Ett 1 cm suprapubiskt snitt görs på buken med en skalpell kort från bukhinnan. En nålhållare laddad med nålen trycks genom snittet tills spetsen ses inuti bukhålan. En gripare från en av flankportarna tar emot spetsen och nålen levereras försiktigt. Resten av tejpen dras tills den trubbiga änden av den andra nålen dyker upp, för att levereras på samma sätt men i omvänd ordning.

• Operativa steg Den vesiko-uterina bukhinnan öppnas med en sax och urinblåsan dissekeras nedåt från det nedre livmodersegmentet för att exponera livmoderkärlen anteriort på båda sidor. Båda nålarna förs genom den nedre livmodervävnaden medialt till livmoderkärlen på höger och vänster sida (från främre till bakre) Sedan förs båda nålarna genom den återstående livmoderhalsvävnaden medialt till uterosakrala ligamenten mot den bakre vaginal fornix (till höger och vänster sidor) styrd av laparoskopisk belysning . När nålarnas trubbiga ändar tränger igenom slidvalvet, drar assistenten dem genom den bakre slidans fornix. Efter trimning av båda nålarna knyts Mersilene-tejpen hårt bakom det intravaginala segmentet av livmoderhalsen med fem knutar och ändarna av stygnet trimmas. Den vesiko-uterina bukhinnan återapproximeras sedan över den laparoskopiska cerclage med en löpande (00) Monocryl sutur som binds intrakorporealt.