Laparoskopinen vatsaontelo: uusi lähestymistapa

Yleisanestesiassa potilas asetetaan modifioituun dorsaaliseen litotomiaan. Sitten potilas valmistetaan ja peitetään tavalliseen tapaan vatsan ja emättimen toimenpidettä varten. Emättimen tähystin työnnetään emättimeen paljastamaan sekä kohdunkaula että takaraivo. Kohdun manipulaattori asetetaan kohtuun ei-raskaana oleville potilaille, minkä jälkeen Foley's-katetri asetetaan rakkoon. Mitä tulee porttien sijoitteluun, 10 mm:n napatroakaari ja kaksi 5 mm:n troakaaria oikeaan ja vasempaan alempaan neljännekseen asetetaan.

• Mersilene-teipin vieminen vatsaonteloon: 5 mm:n imeytymätön Mersilene-polyesteriommel, jonka vieressä on osittain suoristetut tylpät neulat, viedään vatsaonteloon 5 mm:n troakaarin kautta. Kuitenkin neulojen kaarevuuden tasoittaminen samalla kun teippi viedään vatsaan, on lopulta haaste ompeleen asettamisen aikana (neulojen kaarevuus takaa, että kudosten tunkeutuminen tapahtuu poispäin kohdun verisuonista).

Tämän ongelman ratkaisemiseksi kehitettiin seuraava menetelmä. Vatsalle tehdään yhden cm:n suprapubinen viilto skalpellilla vatsakalvon välissä. Neulalla ladattua neulanpidikettä työnnetään viillon läpi, kunnes kärki näkyy vatsaontelon sisällä. Yhdestä sivuportista oleva tarttuja vastaanottaa kärjen ja neula syötetään varovasti. Teipin loppuosaa vedetään, kunnes toisen neulan tylppä pää tulee näkyviin, ja se toimitetaan samalla tavalla, mutta päinvastaisessa järjestyksessä.

• Leikkausvaiheet Vesiko-kohdun vatsakalvo avataan saksilla ja virtsarakko leikataan alaspäin kohdun alaosasta, jotta kohdun verisuonet tulevat esille molemmilta puolilta. Molemmat neulat viedään kohdun alemman kudoksen mediaalisen kohdun verisuonten läpi oikealle ja vasemmalle puolelle (etuosasta takapuolelle). Sitten molemmat neulat viedään jäljelle jääneen kohdunkaulan kudoksen läpi kohdunkaulan kudosten läpi kohti emättimen takarautaa (oikealla ja vasemmat puolet) laparoskooppisen valaistuksen ohjaamana. Kun neulojen tylsät päät tunkeutuvat emättimen holviin, avustaja vetää ne emättimen takaosan läpi. Molempien neulojen leikkaamisen jälkeen Mersilene-teippi sidotaan tiukasti kohdunkaulan intravaginaalisen segmentin taakse viidellä solmulla ja ompeleen päät leikataan. Vesiko-kohdun vatsakalvo lähennetään sitten uudelleen laparoskooppisen verisuonen yli juoksevalla (00) Monocryl-ompeleella, joka sidotaan kehonsisäisesti.