Laparoszkópos transzabdominális cerclage: új megközelítés

Általános érzéstelenítésben a beteg módosított dorsalis lithotómiás pozícióba kerül. Ezután a pácienst a szokásos módon felkészítik és leterítik a hasi és hüvelyi eljáráshoz. Hüvelyi tükörszemet helyeznek a hüvelybe, hogy feltárják a méhnyakot és a hátsó fornixot. Nem terhes betegeknél méhmanipulátort helyeznek a méhbe, majd Foley-katétert helyeznek be a hólyagba. Ami a portok elhelyezését illeti, egy 10 mm-es köldöktrokárt és két 5 mm-es trokárt a jobb és bal alsó negyedbe helyeznek be.

• Mersilene Tape bevezetése a hasüregbe: Egy 5 mm-es nem felszívódó Mersilene poliészter varrat, a szomszédos, részben kiegyenesített tompa tűkkel, az 5 mm-es trokáron keresztül kerül a hasüregbe. Azonban a tűk görbületének kisimítása, miközben a szalagot a hasba vezetjük, végül kihívást jelent az öltés elhelyezése során (a tűk görbületei garantálják, hogy a szövetbe való behatolás a méh ereitől távol történik).

A probléma megoldására a következő módszert dolgozták ki. A hason egy 1 cm-es szuprapubicus bemetszést végeznek szikével a hashártya közelében. A tűvel megtöltött tűtartót addig nyomják a bemetszésen, amíg a hegye meg nem jelenik a hasüregben. Az egyik oldalsó nyílásból egy markoló kapja meg a hegyet, és a tűt óvatosan szállítják. A szalag többi részét addig húzzuk, amíg a másik tű tompa vége meg nem jelenik, és ugyanúgy, de fordított sorrendben kell leadni.

• Műtéti lépések A vesico-uterine peritoneumot ollóval nyitják ki, és a húgyhólyagot lefelé a méh alsó szegmensétől kimetszik, hogy mindkét oldalon elölről szabaddá váljanak a méherek. Mindkét tűt átvezetik a méh alsó szövetén mediálisan a jobb és bal oldali méherekbe (az elülsőtől a hátsó felé), majd mindkét tűt átvezetik a megmaradt nyaki szöveten a középső méhnyak-szakrális szalagokon a hátsó hüvelyi fornix felé (jobb oldalon és bal oldalak) laparoszkópos megvilágítással vezérelve . Amikor a tűk tompa végei átszúrják a hüvelyboltozatot, az asszisztens áthúzza azokat a hátsó hüvelyi fornixon. Mindkét tű levágása után a Mersilene szalagot öt csomóval szorosan a méhnyak intravaginális szegmense mögé kötik, és az öltés végeit levágják. A vesico-uterin peritoneumot ezután újra közelítik a laparoszkópos cerclage felett egy futó (00) Monocryl varrattal, amelyet intracorporealisan kötnek össze.