Laparoskopická transabdominální cerkláž: nový přístup

V celkové anestezii je pacient umístěn do modifikované dorzální litotomické polohy. Pacientka je poté připravena a zakryta obvyklým způsobem pro abdominální a vaginální výkon. Do pochvy se zavede vaginální zrcátko, které odkryje jak děložní hrdlo, tak zadní fornix. U netěhotných pacientek se do dělohy zavede děložní manipulátor a následuje umístění Foleyova katétru do močového měchýře. Pokud jde o umístění portu, jsou vloženy 10mm pupeční trokar a dva 5mm trokary v pravém a levém dolním kvadrantu.

• Zavedení Mersilene pásky do břišní dutiny: 5mm nevstřebatelný mersilene polyesterový steh s přilehlými částečně narovnanými tupými jehlami je zaveden do břišní dutiny přes 5mm trokar. Avšak zploštění zakřivení jehel při zavádění pásky do břicha bude nakonec představovat problém při zavádění stehu (zakřivení jehel zaručuje, že pronikání tkáně je provedeno mimo děložní cévy).

K překonání tohoto problému byla navržena následující metoda. Na břiše se provede suprapubický řez o délce jednoho cm skalpelem krátce před pobřišnicí. Držák jehly naplněný jehlou je protlačen řezem, dokud není hrot vidět uvnitř peritoneální dutiny. Uchopovač z jednoho z bočních portů přijímá hrot a jehla je opatrně dodávána. Zbytek pásky se táhne, dokud se neobjeví tupý konec druhé jehly, aby se podávala stejným způsobem, ale v opačném pořadí.

• Operační kroky Veziko-uterinní pobřišnice se otevře pomocí nůžek a močový měchýř se odřízne směrem dolů z dolního děložního segmentu, aby se odkryly děložní cévy vpředu na obou stranách. Obě jehly procházejí dolní děložní tkání mediální k děložním cévám na pravé a levé straně (od přední k zadní části) Poté jsou obě jehly protaženy zbývající cervikální tkání mediální až uterosakrální vazy směrem k zadnímu vaginálnímu fornixu (vpravo a levé strany) vedená laparoskopickým osvětlením . Když tupé konce jehel propíchnou vaginální klenbu, asistent je protáhne zadním vaginálním fornixem. Po oříznutí obou jehel se páska Mersilene pevně sváže za intravaginální segment děložního čípku pomocí pěti uzlů a konce stehu se zastřihnou. Veziko-uterinní pobřišnice je poté znovu aproximována přes laparoskopickou cerkláž běžným (00) monokrylovým stehem, který je podvázán intrakorporálně.