Лапароскопический трансабдоминальный серкляж: новый подход

Под общей анестезией пациента укладывают в положение модифицированной дорсальной литотомии. Затем пациентку подготавливают и укутывают обычным способом для абдоминальной и вагинальной процедур. Во влагалище вводят вагинальное зеркало, чтобы обнажить шейку матки и задний свод. Небеременным пациенткам в матку вводят маточный манипулятор с последующим размещением катетера Фолея в мочевом пузыре. Что касается размещения порта, вводят 10-мм пупочный троакар и два 5-мм троакара в правом и левом нижних квадрантах.

• Введение мерсиленовой ленты в брюшную полость: через 5-мм троакар в брюшную полость вводят 5-мм нерассасывающийся полиэфирный шовный материал Mersilene с примыкающими к нему частично выпрямленными тупыми иглами. Однако сглаживание кривизны игл при введении ленты в брюшную полость в конечном итоге создаст проблему при наложении шва (кривизна игл гарантирует, что проникновение в ткань происходит вдали от сосудов матки).

Для преодоления этой проблемы был разработан следующий метод. Надлобковый разрез длиной один см делается на животе скальпелем, не доходя до брюшины. Иглодержатель с иглой проталкивают через разрез до тех пор, пока кончик не будет виден внутри брюшной полости. Захват из одного из боковых портов принимает наконечник, и игла осторожно вводится. Остаток ленты вытягивают до появления тупого конца другой иглы, которую вводят таким же образом, но в обратном порядке.

• Этапы операции Пузырно-маточную брюшину вскрывают с помощью ножниц и мочевой пузырь рассекают вниз от нижнего сегмента матки, чтобы обнажить маточные сосуды спереди с обеих сторон. Обе иглы проводят через нижнюю ткань матки медиальнее маточных сосудов с правой и левой стороны (спереди к задней). слева) под контролем лапароскопического освещения. Когда тупые концы игл прокалывают свод влагалища, ассистент проводит их через задний свод влагалища. После обрезки обеих игл мерсиленовую ленту туго завязывают позади интравагинального сегмента шейки матки пятью узлами и обрезают концы нити. Затем пузырно-маточную брюшину повторно аппроксимируют поверх лапароскопического серкляжа непрерывным швом (00) Monocryl, который завязывают интракорпорально.